山东省平度市人民医院266700
急腹症是一类需要紧急处理的腹部疾病的总称,常常以急性的腹痛为主要临床表现症状,具有发病急、病情严重,变化快因而病情复杂的特点。因此,一旦延误诊断,将会给患者带来严重危害甚至死亡。近年来,超声的应用为急腹症诊断提供了可靠的依据。本文收集了急腹症患者共299例,分析其超声诊断对该疾病的诊断符合情况,现报道如下:
1资料与方法
1.1临床资料
299例研究对象以急腹症为主要症状入院,其中男性190例,女性157例。年龄16~76岁,平均年龄为39.3±17.5岁。入选患者的临床症状以突然发作的腹痛为主,有持续性腹痛或者间歇性的腹痛,部分患者伴有恶心、呕吐、黄疸、停止排气排便、血便等症状。全部病例中经手术或病理证实268例,其余79例由临床随访证实。
1.2仪器和检查方法
仪器采用飞利浦IU22彩色多谱勒超声诊断仪及东芝纳米30超声诊断仪,探头频率3.5~10MHz。根据病情患者取仰卧、侧卧和俯卧位,必要时患者取半坐位,全腹常规扫查,盆腔检查适当充盈膀胱,疼痛处或有异常回声部位重点扫查。多切面寻找病变,动态观察病变情况。利用彩色多普勒观察病变处血流情况及与周围血管的关系。
1.3统计学方法
应用SPSS18.0软件包进行数据分析。计数资料采用率来表示,组间比较用卡方检验。P<0.05认为差异有统计学意义。
2、结果
所有急腹症中以急性胆管系统炎症最为多见,占40.5%(121/299),其次为泌尿道结石和急性阑尾炎分别占24.7%(74/299)和20.7%(62/299)。超声在急腹症中总的诊断符合率为88.6%(265/299),明显高于临床初诊的符合率75.7%(224/299),差异具有统计学意义(p<0.001)。
3、讨论
尽早鉴别诊断急腹症的发生原因,可以尽早且及时的进行外科手术治疗或者内科的紧急处理,减轻患者的痛苦,降低急腹症的并发症和病死率。急腹症的诊断依据常为一般病史临床症状如发病时间、疼痛部位、性质等及必要的辅助检查。急诊超声检查在急腹症的诊断中起了较为显著的作用。本文分析了299例急腹症患者采用超声做出的诊断符合率可达86.8%,明显高于临床初步诊断的符合率,对各个系统的疾病均有较高的诊断符合率。
3.1急性胆管系统疾病
肝胆急腹症的患者常常具有较为典型的腹痛、发热等症状和典型的墨菲氏征等体征,临床诊断较为容易。但当部分患者不具有上述典型的临床表现和体征时,临床医师常常需要通过辅助检查如超声对其做出正确的诊断。急性胆囊炎的超声检查可表现为肿大的胆囊轮廓线模糊,胆囊内充盈稀密不均、大小不等的回声。因而,超声对胆管系统的疾病鉴别诊断率高,如本次研究发现可以达到93.4%的诊断符合率。
3.2急性阑尾炎
急性阑尾炎在任何年龄均可发病,其典型的临床表现有转移性右下腹疼痛,典型的体征表现为麦氏点压痛和反跳痛。对于临床表现不典型的患者,给临床诊断造成一定的困难,应用超声检查诊断急性阑尾炎越来越受到重视。本组研究发现,超声的诊断符合率可达到82.3%,是临床不典型急性阑尾炎的首选辅助诊断方法。
3.3泌尿系结石
泌尿系结石是临床上常见的一种多发病,其中以输尿管结石引起的急腹症较常见。在超声图像上可表现为间接征象为肾盂积水,输尿管上段扩张,肾积水所致的皮质压迫及萎缩等变化。据国内赵莉等报道,超声检查诊断泌尿系结石阳性率为95.65%,明显高于X线检查。此外,肖建存等报道,超声诊断符合率达93.6%,其假阴性者均为盆段结石,后者占6.4%,原因多是受肠气干扰,所以肥胖者更不容易诊断。因此,超声在检查输尿管结石时,应该注意区分。
3.4妇科急腹症
妇科急腹症中以异位妊娠和卵巢扭转较为常见。前者在超声中表现为显示附件区探及不规则、混合性或囊性包块,腹腔内、盆腔内见液性暗区,宫内无妊娠。后者表现为附件区囊性为主的混合性包块,包膜清楚,部分囊内有出血,内无血流信号。经阴道彩色多普勒超声检查诊断妇科急腹症的准确率较高,有助于迅速地对妇科急腹症的有关病因作出正确判断,诊断准确率89.7%。
此外,腹部外伤时,超声能直观的显示实质性脏器的损伤部位、范围以及脏器周围和腹腔的积液,对损伤类型、程度做出判定。急诊超声因具有操作简单、应用方便的特点,同时对急腹症的早期诊断符合率极高,值得临床推荐应用。
参考文献:
[1]张强,雷尚通,石汉平.急腹症诊断和治疗的新进展[J].临床外科杂志,2005,13(12):784-786.
[2]彩色多普勒超声在妇产科急腹症诊断中的应用[J].中国实用医刊,2009,36(23):92-93.