中心静脉导管胸腔闭式引流脱管原因分析及整改措施

中心静脉导管胸腔闭式引流脱管原因分析及整改措施

张文莉

（卫生部中日友好医院MICU北京100029）

摘要：目的分析中心静脉导管置入胸腔闭式引流脱管发生的原因，及时更改有效的护理措施。方法统计25例住院患者置入中心静脉导管引流的脱管情况。结果其中2例出现了脱管现象，发生率8%。分析脱管的发生原因，采用积极有效的方法，防止脱管再次发生。结论针对脱管的发生原因，应加强护理工作，及时采用有效的护理方法，减少脱管的再发生。

关键词：中心静脉导管胸腔闭式引流；脱管；原因分析；护理措施

中心静脉导管普遍应用于胸腔闭式引流当中，中心静脉导管胸腔闭式引流是临床上治疗胸腔内积液、积气、积血的有效的方法[1]。由于其创伤小，对组织刺激小，活动方便，易被患者接受，因此在临床上的使用率越来越高。赵敏、董清报道中心静脉导管引流脱管率为4.8%[2]。相信大家在临床上也会遇到脱管风险的情况发生。如果发生脱管，将导致患者引发胸腔感染、气胸的机率增高，且重新置入胸引管不仅使患者痛苦，同时增加患者住院费用，不利医患关系；增加护理工作量；重要的是延误了患者的治疗。为了避免脱管情况的发生，本文总结了中心静脉导管胸腔闭式引流脱管发生的原因分析和护理措施，现报道如下。

1一般资料

选择2016年9月至2017年4月在我院呼吸与危重症科进行治疗且已接受中心静脉导管胸腔闭式引流的患者25例，其中男21例，女4例。

2结果

在25例置入中心静脉导管引流者中2例发生脱管现象。其中1例患者，91岁，胸引管自动脱出；1例患者，85岁，感觉不适自己拔出。

3分析原因

3.1自动脱出

穿刺部位和胸引管固定方法不合理，患者活动引起脱管；未及时更换穿刺部位敷料和固定胶条，未起到固定作用；患者年龄大，夜间意识模糊，不能正确认知胸引管。

3.2自己拔出

未及时询问患者的舒适感，患者感觉不适，未及时了解，未进行心理护理。

4护理措施

4.1知识宣教

予患者和家属讲述胸腔引流的必要知识，告知引流管的重要性及安全性，防止患者因活动而忽略胸引管。为置管患者挑选宽松的病号服，保证胸引管足够的长度，避免牵拉、折叠。特别是高龄患者，应反复宣教其重要性，直到理解深刻。对于意识不稳定的高龄患者应指导家属做好陪护工作，保证置管患者的安全。

4.2有效固定

采用3M棕色胶布5cm×5cm2条实施高举平台固定法[3]，第一条对折后沿折线剪开，预留1．5cm不剪断，不剪断部分贴在距穿刺口旁开4cm处，使其覆盖于透明敷料的上方，且边缘与敷料的边缘平齐，沿着导管加压塑形，剪开部分用胶布交叉固定；距第一条胶布2cm处用第二条胶布固定，具体贴法是第二条胶布从引流管上方沿导管对贴塑形后，胶布两端再蝶型固定在皮肤上，使引流管悬空在皮肤上。

4.3加强巡视

加强护士工作的责任心，按照患者分级制度时间巡视，必要时增加巡视次数。认真做好交接班，注意观察胸引管是否固定妥善，管路是否通畅。

4.4心理护理

增加与患者进行交流的机会，及时了解患者的情绪变化，如有不适感，应予患者心理安慰并通知医生，采取相应措施。

4.5保护性措施

对于昏迷、躁动不安或意识不清的患者采用约束带约束双手，必要时可带手套保护，同时用中单覆盖在患者胸前，遮盖住胸引管。指导并协助家属严密观察防止管路脱出。

5小结

通过对25例置入中心静脉导管引流的护理观察，体会到了中心静脉导管置入胸腔的创伤小、方便、患者痛苦小的优点，但因发生脱管，导致住院病人胸腔感染或气胸的机率升高，延误了病情，并增加了患者的痛苦。所以中心静脉导管置入胸腔后应严密观察，增加护理责任心，加强巡视，巡视时确保管路妥善固定，多与患者沟通，防止脱管的再次发生；经过整改护理措施，科室目前为止未发生一例脱管现象，确保了胸引管引流的治疗效果，取得了良好的成效。

参考文献

[1]廖梅兰，李里英.胸腔闭式引流中导管固定方法的探讨[J].护理进修杂志，2013.28（22）：2093-2094.

[2]赵敏，董清.持续胸腔闭式引流脱管的原因分析及对策[J].临床肺科杂志.2010.15（12）：1786-1787.

[3]吴少珠，於雪英，刘燕飞.中心静脉导管胸腔闭式引流三种固定方法的效果比较.[J].2016.31（22）：2289-2290.