踝骨骨折通过中医手法复位治疗的临床观察

踝骨骨折通过中医手法复位治疗的临床观察

王卫华

（射阳县四明医院；江苏盐城224363）

【摘要】目的：探讨应用中医手法复位治疗踝骨骨折的效果。方法：选择2015年2月-2018年1月本院接收的74例踝骨骨折患者为研究对象，随机分成观察组与对照组，每组37例。对照组应用常规手术切口复位内固定治疗的方法，观察组则应用中医手法复位治疗的治疗方法，观察两组患者复位疗效及各项指标指标情况。结果：观察组复位优良率为89.19%，与对照组86.49%的优良率相比差异不具有统计学意义（P＞0.05）；骨折愈合时间比对照组长，但住院时间与治疗费用短/少与对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用中医手法复位治疗的疗效与手术治疗相当，同时该治疗方法还可缩短患者住院时间及降低患者住院费用，因此值得推广。

【关键词】踝骨骨折；中医手法复位；疗效

踝骨骨折是临床中常见的关节骨折情况，致伤原因主要包括车祸、摔伤、高空坠落等。踝骨骨折会对人体姿势及正常步态产生巨大影响，如果骨折不能第一时间得到治疗，不能及时恢复关节正常功能及解剖位置，会影响关节的稳定性，并且患者在后续还会出现关节反复肿胀、疼痛、创伤性关节炎等不良反应，这样必然会严重影响患者正常工作及生活，进而降低患者的生活质量[1]。针对踝骨骨折的治疗，主要包括手术治疗与非手术治疗，其中手术治疗方法主要是采用克氏针、钢板、张力带等进行内固定治疗，而非手术方法则主要先采取手法复位然后进行石膏外固定[2]。本研究就探讨例如非手术方法中的中医手法复位治疗踝骨骨折的效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2015年2月-2018年1月收治的74例踝骨骨折患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分成观察组与对照组，每组37例。观察组中男22例，女15例；年龄17～61岁，平均年龄（41.3±3.2）岁；骨折类型：车祸致伤18例，摔伤10例，重物砸伤9例。对照组中男20例，女17例；年龄16～62岁，平均年龄（40.9±3.1）岁；骨折类型：车祸致伤17例，摔伤12例，重物砸伤8例。对比两组患者在年龄、性别等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有患者在入院后，均根据患者的体征、临床表现、CT/MRI影像学检查等确诊为踝骨骨折；（2）所有患者均为新鲜骨折，骨折正处于闭合性踝关节骨折急性期；（3）所有患者均有手法复位及手术治疗必须条件；（4）所有患者及家属均签署知情同意书。

排除标准：（1）合并存在其它部位与组织严重损伤的患者；（2）合并严重心肝肾损伤、凝血功能障碍的患者。

1.3方法

对照组患者使用常规手术治疗的方法，具体如下：给予患者硬膜外麻醉，对手术区进行消毒铺巾。依据患者骨折致伤程度、受伤类型选择出合适的切口，并且在切开后逐层分离皮肤与组织，将骨折部位充分暴露，将骨折复位并且进行内固定治疗。内固定治疗的次序依次为外踝、内踝及后踝，其中外踝主要采用接骨板内固定的方式，在外侧放置重建接骨板，后侧防治防滑接骨板；内踝主要采用螺钉内固定的方式；后踝则应用可吸收的螺钉进行内固定。在内固定完成后闭合及缝合切口，在术后给予患者使用抗生素以预防感染，术后根据患者恢复情况对指导患者早期进行肢体康复训练。

观察组则实施中医手法复位治疗骨折，具体方法如下：指导患者平卧，让患者膝关节保持90°的弯曲，护士在外侧抱住患者的大腿并向上进行牵引，医生则同患者保持一定的距离。之后握住患者足背、足跟进行向下的牵引，保证力道轻柔，避免给患者造成巨大的疼痛及不适。手法复位过程还应该根据患者的骨折情况进行不同的牵引，若患者胫腓关节分离，需要同时挤压患者的两个踝关节，对出现移位的关节进行纠正；若患者后踝骨折则需要仅仅握住患者足部，并且向前拉，同时还需要保持90°向上或者向下伸展足背，伸展动作尽可能轻缓。

1.4观察指标

（1）应用CT三维重建影像的方法观察患者踝骨骨折复位情况，参照Leeds标准评定复位疗效[3]。优：基本恢复到正常水平；良：无侧方位移位情况，后踝向近端移位、内外踝向后方移位大小均在2mm以内，距骨同内踝侧间隙正常；尚可：内外踝向侧方向移位在2mm以内，距骨同内踝侧间隙增宽2mm以上；差：内外踝向侧方位移位2mm以上，距骨同内踝侧间隙增宽2mm以上。优良率=（优+良）/总数×100%。（2）观察并记录两组患者骨折愈合时间、住院时间、治疗费用等临床指标情况。

1.5统计学方法

使用SPSS20.0软件做统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1复位疗效比较

两组患者复位疗效上相比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。

3讨论

正常健康人群的踝关节有灵活性、稳定性及协调性特点，同时起到承重的重要作用[4]。然而，受外力的影响，经常会引起踝骨骨折，这样对患者的生活质量造成巨大影响，所以需要给予患者尽早的治疗。

临床中，治疗踝骨骨折的方法主要包括手术治疗与非手术治疗，其中手术治疗踝骨骨折的疗效显著，可缩短患者骨折愈合时间，但是手术治疗的缺陷在于会导致患者手术创伤，并且较高的治疗费用也增加了患者的经济负担[5]。因此，近几年，临床中推广应用中医手法复位治疗踝骨骨折的方法，手法复位的方式不会对踝骨骨折患者造成手术创伤，并且医生如果具备专业的复位技术，复位的效果可以与手术治疗效果创伤，且手法复位的的治疗费用也较低，这也使得该治疗方法受到广大患者的青睐[6]。但是手法复位受采取外固定的方式却会延迟患者的骨折愈合时间，这样会影响患者早期功能锻炼及生活质量的提升[7]。应用中医手法复位治疗上，保证治疗效果的关键在于具体实施手术的时候，医生需要充分了解患者骨折损伤情况，掌握患者引起骨折的原因及骨折的具体类型，同时在复位完成后实施外固定的时候，需要保证操作的合理性，以促进骨折的全面复位，进而达到增强踝关节稳定性的目的。

在本次研究中，针对中医手法复位治疗踝骨骨折的效果进行了探究，结果显示观察组与对照组的复位优良率并无显著差异，这表明中医手法复位治疗踝骨骨折的效果同手术治疗相同，均可改善患者的临床症状。而在临床治疗指标上，结果显示观察组患者除了骨折愈合时间比对照组长以外，住院时间及治疗费用均要短/低于对照组，这提示中医手法复位治疗踝骨骨折的经济性较高，比较适合普通民众。而对于需要缩短康复时间的患者，则可以考虑采取手术治疗的方法，以通过尽早的功能锻炼以促进踝骨恢复正常功能。

综上所述，在踝骨骨折的治疗中，采用中医手法治疗骨折可以获得显著的治疗效果，并且可以缩短患者的住院时间及降低患者的住院费用，因此值得在临床中推广应用。

【参考文献】

[1]周一飞,余洋,张小磊,等.手术与手法复位治疗踝关节骨折的临床疗效分析[J].中国临床医生杂志,2017,25(2):3031-3032.

[2]童国伟.手法复位小夹板固定治疗踝关节骨折52例[J].上海中医药杂志,2011,23(8):51-52.

[3]崔彦江,付立新,张书钦,等.手术与手法保守治疗踝关节骨折的临床对比研究[J].现代中西医结合杂志,2013,22(25):2764-2765.

[4]李亚东,陈军,仲伟坤.中西医结合治疗踝关节骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,6(28):3134-3135.

[5]彭亮,巫宗德,张强.郑氏正骨手法结合内翻小夹板治疗旋后-外旋型踝关节骨折临床观察[J].四川中医,2016,14(5):159-161.

[6]邵嵘.中西医结合治疗踝关节骨折临床疗效观察[J].中医药学报,2011,39(1):96-98.

[7]赵炎平,孙宏伟.手法复位夹板固定配合中药封包外敷治疗踝关节骨折54例[J].蚌埠医学院学报,2014,39(6):757-759.