新生儿肺出血的观察和护理

新生儿肺出血的观察和护理

刘瑞霞姚俊荣王玮

（河南郑州450000）

【摘要】目的:为了发现新生儿肺出血的早期表现和征兆并及时对症处理，早期治疗护理，降低新生儿肺出血的死亡率。方法：根据临床经验评估新生儿肺出血的高危因素，并及时发现新生儿肺出血的早期表现，确诊为新生儿肺出血后及时对原发病治疗和护理，并做好呼吸机辅助呼吸的相关护理措施，调节适当的压力和氧浓度，及时清理呼吸道，湿化气道，防止感染等措施。结果：我院新生儿科收治的35例肺出血患儿治愈31例，死亡4例，治愈率到88.57%，大大降低了新生儿肺出血的死亡率。结论：对有新生儿肺出血高危因素的患儿进行高危因素的评估，及时识别肺出血的先兆，早发现，早诊断，早治疗，及早进行呼吸机支持，做好相应的基础护理和专科护理，对降低新生儿肺出血的死亡率至关重要。

【关键词】新生儿肺出血观察护理

1，1一般资料2016年4月至2016年8月收治我院新生儿科确诊为肺出血的患儿35例，其中男15例，女20例，体重1.25kg—4.06kg，早产儿23例，足月儿12例，年龄1d-10d，原发病：早产儿合并硬肿症的10例，围生期窒息20例，其中缺血缺氧的11例，宫内感染的6例，吸入性肺炎的18例，3例有不同程度的颅内出血。所有原发病均符合新生儿肺出血的诊断标准。主要表现为：面色发绀，呻吟，吐沫，烦躁呼吸急促，监测氧饱和度迅速下降，最低为45%，肺部湿罗音明显增多，部分患儿还出现频繁呼吸暂停，少数患儿出现呼吸心率减慢。

1.2临床表现

患儿具有原发病的表现和肺出血的表现，原发病的表现：硬肿症患儿有反应差，体温低，吮吸无力，还有不同程度的呼吸困难，面色发绀，呻吟吐沫，鼻翼煽动，三凹征阳性，患儿还会有哭闹，尖叫，易激惹，甚至抽搐，大面积硬肿患者，出现水肿，囟门张力增高，呼吸受阻；肺出血的表现：最早出现的在症状是拒乳，哭声无力；全身症状，低体温，皮肤苍白，发绀，活动力低，呈休克状态，或可见皮肤出现血斑，穿刺部位不易止血。呼吸障碍，呼吸暂停，呼吸困难，吸气性凹陷，呻吟，发绀，呼吸增快或在原发病的基础上突然加重，鼻腔、口腔流出或喷出血性液体，或由气管插管后流出血性泡沫样液体。X线检查可见肺部出现大小不等的片状阴影，大量出血会出现白肺佂。

2.治疗方法

采取综合治疗原发病和肺出血的治疗方案，如保暖，吸氧，保持呼吸道通畅，纠正酸中毒及凝血障碍，补充血容量防止休克必要时应用升压药物，根据患儿情况及时应用抗生素抗感染治疗，患儿呼吸困难严重且合并酸中毒的行气管插管，早治疗或预防肺出血。

3.护理

3.1密切观察病情对有缺氧，感染，早产，低体重，低体温等肺出血高危因素的患儿，要密切观察患儿的生命体征、神智、面色、反应等，熟悉肺出血的发病特点，早期发现病情变化，及时治疗，并对具有肺出血高危因素的新生儿做好预防肺出血的一些措施，新生儿出生后放入辐射台保暖，根据新生儿的体温调节辐射台温度，保持体温36.5-37.4℃，常规面罩吸氧，氧流量调节在0.5-2.0L/min，密切观察患儿缺氧的改善情况，控制输液速度和输入液体量，并做好消毒隔离防护措施，防止交叉感染。

3.2做好基础护理出现肺出血的患儿要做好常规基础护理，因患儿病情危重，抵抗力弱，必须做好口腔、皮肤、会阴、脐部等部位的护理，进行呼吸机治疗的及时清理口腔内的分泌物，不能经口进食的要做好鼻饲管的护理，及时清理呼吸道，定时翻身、拍背、吸痰。

3.3使用呼吸机的护理呼吸机管道必须事先消毒，湿化瓶加灭菌用水，连接管道调节好参数，无误后连接气管插管；调节加温湿器的温度和湿度，呼吸机管和湿化瓶每天更换一次，并根据血气分析调节呼吸机参数，每班次定期检查呼吸参数及管道是否连接紧密，有无脱落、扭曲、折叠，肺出血早期减少搬动，患儿肺出血停止，自主呼吸恢复，血气分析正常后才可撤呼吸机。

3.4健康教育由于肺出血是一种非常危重的呼吸系统疾病，在呼吸机治疗的过程中会出现多种并发症，在治疗过程中向家属做好病情、治疗、预后、并发症等解释，消除恐惧焦虑的心理，取得家属对治疗和护理的配合，使治疗和护理工作顺利进行。

4.结果在此次研究过程中共35例肺出血患儿，死亡4例，2例并发MSOF，多方查找原因，最后考虑可能与运用呼吸机治疗较晚有关，因此在护理过程中，护理人员要严密观察病情变化，要及早识别危险因素和肺出血的早期症状，及早进行呼吸机治疗，可以降低新生儿肺出血的死亡率。

总上所述，新生儿出生时具有肺出血高危因素的，在护理过程中要加强监护，及即发现病情变化，及早识别肺出血的早期临床表现，为医生的诊断治疗提供有价值的信息，肺出血患者及早应用呼吸机治疗，提高肺出血患儿的治愈率，减少并发症，降低医疗纠纷的发生率，提高医疗护理服务质量。

【参考文献】

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