瘢痕子宫妊娠的阴道分娩临床分析

瘢痕子宫妊娠的阴道分娩临床分析

张莉吴海燕（助产士）

（宁夏回族自治区中医医院妇产科宁夏银川750021）

【摘要】目的：探讨瘢痕子宫妊娠的阴道分娩临床分析。方法：选取我院瘢痕子宫妊娠产妇40例作为观察组，再选取无瘢痕妊娠产妇40例作为对照组，收取时间为2012年2月直至2013年4月期间。结果：观察组瘢痕子宫妊娠产妇阴道试产成功率87.50%与对照组无瘢痕妊娠产妇阴道试产成功率90.00%相比，无显著差异（P＞0.05），观察组瘢痕子宫妊娠产妇产后出血（156.33±11.27)ml、总产程时间（10.13±0.25)h与对照组无瘢痕妊娠产妇产后出血、总产程时间相比较，无显著差异（P＞0.05）。结论：瘢痕子宫妊娠分娩并非为剖宫产绝对指征，具备阴道分娩条件者，在严密监护下实施阴道分娩是安全可行的。

【关键词】瘢痕子宫妊娠；阴道分娩；临床分析

【中图分类号】R714.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）25-0217-02

瘢痕子宫是指具有子宫手术史，经过修复组织过程最终形成留有瘢痕子宫，而剖宫产手术后易形成瘢痕子宫，瘢痕子宫和正常子宫相比，在结构方面以及弹性方面较为不佳，而瘢痕子宫产妇再次妊娠时，易出现休克、大出血、胎儿窘迫、子宫破裂等并发症，危及母婴预后以及生命安全，随着我国每年剖宫产发生率不断增加，瘢痕子宫产妇妊娠后分娩方式选择，现为临床上的难题[1-2]。因此，本院选取瘢痕子宫妊娠产妇以及无瘢痕妊娠产妇进行比较，主要内容见下文中描述。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取我院瘢痕子宫妊娠产妇40例作为观察组，选择阴道分娩的瘢痕子宫妊娠产妇的入选标准为；所有产妇前次剖宫产术式均为子宫下段横切口，术中产妇均无切口撕裂，采用双层缝合切口，并且所有产妇术后切口恢复良好，无感染情况发生，所有产妇此次妊娠均具备阴道分娩条件，b超结果显示产妇子宫下段前壁完好无损，厚度在2mm之上，此次分娩时间距离上次剖宫产时间在2年之上，所有产妇均签署知情同意书，同意参与本次研究。再选取无瘢痕妊娠产妇40例作为对照组，收取时间为2012年2月直至2013年4月期间。

观察组；观察组瘢痕子宫妊娠产妇全为女性，年龄在20～31岁之间，观察组产妇平均年龄为（25.21±1.14）岁。

对照组；对照组无瘢痕妊娠产妇全为女性，年龄在21～32岁之间，对照组产妇平均年龄为（26.11±1.27）岁。

观察组瘢痕子宫妊娠产妇、对照组无瘢痕妊娠产妇两组各项资料，差异均不明显（P＞0.05），能进行对比。

1.2方法

观察组瘢痕子宫妊娠产妇、对照组无瘢痕妊娠产妇均行阴道试产，在试产过程中，应密切观察产程，全程记录产妇的胎心、心率、血压、胎儿下降情况，注意产妇是否伴有子宫先兆破裂症状，若在试产过程中发生异常应立即转送剖宫产手术，在产妇宫口开大3厘米时，给予产妇静脉推注10mg安定，软化产妇宫颈，在第二产程，采用助产技术，能有效缩短产妇产程，产后给予产妇注射缩宫素，预后产后出血情况发生，产后密切观察宫腔，观察产妇子宫下段肌层是否连续。

观察组瘢痕子宫妊娠产妇、对照组无瘢痕妊娠产妇两组阴道试产完后，并详细记录两组产妇的各项指标。

1.3观察指标

对比观察组瘢痕子宫妊娠产妇、对照组无瘢痕妊娠产妇阴道试产成功率。

对比观察组瘢痕子宫妊娠产妇、对照组无瘢痕妊娠产妇产后出血、总产程时间。

1.4统计学处理

本文使用SPSS19.0软件，对观察组瘢痕子宫妊娠产妇、对照组无瘢痕妊娠产妇阴道试产成功率、产后出血、总产程时间进行统计处理，产后出血、总产程时间采用t检验，阴道试产成功率采用χ2检验，采用P＞0.05表示观察组瘢痕子宫妊娠产妇、对照组无瘢痕妊娠产妇阴道试产成功率、产后出血、总产程时间对比无显著差异，差异无统计学意义。

2.结果

2.1对比阴道试产成功率

观察组瘢痕子宫妊娠产妇阴道试产成功率87.50%与对照组无瘢痕妊娠产妇阴道试产成功率90.00%相比，无显著差异（P＞0.05），如表1所示。

3.讨论

剖宫产是解决孕期合并症、并发症、阴道难产的常用手术，近年来，随着临床医学不断发展，剖宫产手术不断完善，我国每年剖宫产发生率不断上升，其瘢痕子宫再次妊娠的比例也在不断增加，而瘢痕子宫妊娠产妇的分娩方式在临床一直存在争议[3-4]。

研究表明，瘢痕子宫妊娠产妇阴道试产和再次剖宫产相比，利大于弊，阴道分娩遵循自然生命科学，新生儿从孕妇产道出来，不仅肺功能得到锻炼，其身体各项功能也较为良好，能获得较高的免疫力，减少新生儿窒息、吸入性肺炎情况发生，而对于产妇来说，阴道分娩后子宫下段变薄、上段则变厚，这种变化利于产后子宫收缩，能将恶露从体内尽快排除，具有住院时间短、恢复快、损伤小等优点，而剖宫产作为开腹手术，产后恢复较慢、损伤大，易导致产妇发生多种并发症。因此，应严密观察产妇产程，无再次剖宫产指征者，并且符合阴道试产条件，应提倡产妇进行阴道分娩，降低剖宫产发生率，提高产科质量[5-7]。

本文研究表明，观察组瘢痕子宫妊娠产妇阴道试产成功率87.50%与对照组无瘢痕妊娠产妇阴道试产成功率90.00%相比，无显著差异（P＞0.05），并且观察组瘢痕子宫妊娠产妇产后出血（156.33±11.27)ml、总产程时间（10.13±0.25)h与对照组无瘢痕妊娠产妇产后出血、总产程时间相比较，无显著差异（P＞0.05），由此可见观察组瘢痕子宫妊娠产妇采用的阴道分娩是安全可行的。

综上所述，瘢痕子宫妊娠分娩并非为剖宫产绝对指征，具备阴道分娩条件者，在严密监护下实施阴道分娩是安全可行的。

【参考文献】

[1]陈诚,常青,王琳等.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].实用妇产科杂志,2012,28(4):278-281.

[2]徐静.瘢痕子宫妊娠阴道分娩30例的临床分析[J].贵阳中医学院学报,2013,34(1):141-142.

[3]梁云泰,张国华,王菊荣等.瘢痕子宫妊娠分娩结局临床分析[J].河北医药,2013,2(19):2967-2968.

[4]吴景平,尚雅琼.186例瘢痕子宫妊娠后的分娩方式分析[J].中国妇幼保健,2014,29(8):1177-1179.

[5]倪小红.一对一强化监测在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩中的应用研究[J].国际护理学杂志,2013,32(4):789-791.

[6]单丹(综述),胡雅毅(审校).瘢痕子宫妊娠引产及促宫颈成熟的研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版）,2016，12(2)：228-231.

[7]刘桂英,付丽萍.瘢痕子宫妊娠阴道分娩产程观察及应对措施[J].包头医学院学报,2016,32(4):62-63.