预见性护理在早期内镜干预急性胆源性胰腺炎中的疗效及并发症的评价

预见性护理在早期内镜干预急性胆源性胰腺炎中的疗效及并发症的评价

钟先利徐中英陈顺谢飞

（内江市第一人民医院普外1科四川内江641000）

【摘要】目的：探讨预见性护理在早期内镜干预急性胆源性胰腺炎中的疗效。方法：将我院2005年1月至2016年1月期间收治的420例急性胆源性胰腺炎（acutebiliarypancreatitis，ABP）按治疗方式随机分为早期(48h内)ERCP预见性护理观察组(218例)及同期传统护理对照组(202例)，分别观察两组的腹痛缓解时间、平均住院天数、平均费用并观察其并发症发生情况及护理满意度。结果：观察组平均腹痛缓解时间、平均住院天数、平均费用均明显低于对照组；术后急性呼吸窘迫综合征、消化道出血及胸腹腔积液明显低于对照组（P＜0.05）。且观察组患者的护理满意度高于观察组（P＜0.05）。结论：对早期内镜干预的急性胆源性胰腺炎患者采取预见性护理措施能够促进患者康复，减少并发症及医疗经济负担，提高患者的满意度。

【关键词】预见性护理；早期内镜干预；急性胆源性胰腺炎；并发症

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）25-0261-02

急性胆源性胰腺炎是急性胰腺炎中的最常见类型其并发症及死亡率均较高，[1]早期诊断并采取恰当的治疗措施非常重要。我科针对早期内镜干预的急性胆源性胰腺炎患者采取预见性护理措施，取得良好的护理效果现报到如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

急性胆源性胰腺炎的诊断标准为[2]：上腹痛，血清淀粉酶活性增高大于或等于正常值上限的3倍，B超或CT提示胆总管结石，或虽然没有明确提示胆总管结石但胆总管直径增加4mm以上，排除其它原因引起的胰腺炎可能。轻症与重症的诊断标准参照APACHEII评分。按护理方式随机分为观察组及对照组。观察组218例，男性92例，女性126例,平均年龄47.8岁（19～81）岁，其中轻症193例，重症25例。对照组202例，男性，88例，女性114例，平均年龄44.5岁（21～78）岁，其中轻症175例，重症27例。观察组行预见性护理管理模式，对照组行传统护理管理模式，两组资料比较无统计学差异（P>0.05）具有可比性。

1.2方法

观察组及对照组的患者均给予急性胰腺炎保守治疗时的护理措施。观察组在常规护理的基础上做好患者手术前的心理护理，手术后做好鼻胆管的护理，进行预见性护理。（1）急性呼吸窘迫综合征的预见性护理：注意呼吸频率、节律、深浅度、皮肤粘膜颜色的变化，观察有无胸闷、气短、紫绀等缺氧的表现。当患者出现烦躁不安或神智改变，呼吸急促、费力、血氧饱和度进行性下降，SPO2＜90%，应立即加大氧流量，及时报告医生，及时提供呼吸支持。（2）穿孔的预见护理：注意观察患者腹痛、腹胀的变化，监测生命体征及血淀粉酶情况，借助辅助检查CT、腹透诊断是否有穿孔。诊断不明时，应密切观察腹痛的性质及范围，监测患者生命体征变化，并不能随便使用止痛药，以掩盖病情的变化。（3）胸腹腔积液的预见护理：若有胸腹水、根据胸腹水的多少选择在超声引导下行胸腹水穿刺引流

1.3观察指标

采取预见性护理后，对比观察两组患者的并发症发生情况；同时观察患者术前术中及术后的护理满意度。

1.4数据处理

采用SPSS17.0对数据进行分析处理，计量资料采取t检验，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组的治疗结果见表

2两组的并发症发生率如下：

观察组：218例，ARDS2例（0.9%），胆道感染3例（1.3%），消化道出血2例（0.9%），消化道穿孔1例（0.4%），胸腹腔积液4例（1.8%）。

对照组：202例，ARDS8例（3.9%），胆道感染7例（3.4%），消化道出血6例（2.9%），消化道穿孔1例（0.4%），胸腹腔积液13例（6.4%）。

3.讨论

我科将早期内镜干预的急性胆源性胰腺炎患者进行分层，针对轻症和重症患者的高危因素制定了相应的预见性护理措施，观察组无论轻症还是重症患者术后平均腹痛缓解时间，平均住院天数、平均费用均明显低于对照组。说明急性胆源性胰腺炎患者无论是轻症还是重症早期接受ERCP预见性护理能促进患者康复减少患者医疗经济负担。

观察组患者术后急性呼吸窘迫综合征、及胸腹腔积液明显低于对照组（P＜0.05）主要原因在于预见性护理针对早期内镜干预的急性胆源性胰腺炎患者进行了积极的围手术期干预，术前尽可能向患者介绍内镜操作经过和配合要点，减少了患者焦虑。

综上所述，针对早期内镜干预的急性胆源性胰腺炎患者采取预见性护理措施，能够促进患者康复，减少并发症及医疗经济负担，提高患者的满意度。

【参考文献】

[1]中华医学会消化病学会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J].中华消化杂志，2004，24:190-192.

[2]席玉琴.预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症中的效果评价[J].护士进修杂志，2013，28（3）：240-242.