舍曲林联合米氮平治疗抑郁症疗效和安全性分析

舍曲林联合米氮平治疗抑郁症疗效和安全性分析

李海明

（阳泉市城区义井镇卫生院精神科山西阳泉045000）

【摘要】目的：探讨舍曲林联合米氮平治疗抑郁症的有效性以及安全性。方法：抽选我院自2017年2月—2018年2月间收治的抑郁症患者86例作为实验对象，按照随机法分成两组，对照组患者43例采用舍曲林治疗，观察组患者43例联合使用舍曲林和米氮平治疗，使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、睡眠障碍量表（SDRS）评估两组患者治疗前后抑郁症状和睡眠障碍改善情况，记录两组患者不良反应发生情况。结果：连续治疗6周，观察组患者治疗总有效率为90.70%，对照组的74.42%，χ2=3.957，P＜0.05;治疗前两组患者的HAMD评分、SDRS评分差异无统计学意义，治疗6周时两组患者的HAMD评分、SDRS评分较治疗前显著下降，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为11.63%，略低于对照组的13.95%，χ2=0.104，P＞0.05。结论：舍曲林联合米氮平治疗抑郁症能够更好的缓解抑郁程度，改善睡眠障碍，提升治疗的安全性，值得推广。

【关键词】抑郁症；舍曲林；米氮平；汉密尔顿抑郁量表

【中图分类号】R749.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）30-0067-02

抑郁症是较为常见的精神疾病之一，有流行病学研究显示[1]，抑郁症发生率达到了5.8～19.0%间，已经成为损害其身心健康的主要病症之一。随着生活节奏的加快人们生活压力增加，精神性疾病的患率日趋增加，抑郁症已经成为影响人们精神健康最主要病症之一。目前单一用药治疗抑郁症的效果较差，因为联合给药逐渐成为未来治疗抑郁症的趋势。舍曲林是一种选择性5-羟色胺再回收抑制剂，其作用机理是通过抑制5-HT的回收来改善抑郁症状；米氮平也是临床上常用于治疗抑郁症的药物，本文则浅要分析该两种药物联合治疗抑郁症的价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次实验选取我院自2017年2月—2018年2月间收治的老年抑郁症患者86例作为实验对象，按照数字随机法分成两组，对照组患者43例，男性为25例，女性为18例，年龄在23～72岁间，平均为（41.1±2.7）岁；病程在1～4年间，平均为（2.2±0.3）年；观察组患者43例，男性为27例，女性为16例，年龄在25～70岁间，平均年龄在（42.0±2.4）岁；病程在7个月～4年间，平均为（2.3±0.5）年，两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：所有纳入对象均满足刘平ICD-10精神与行为障碍分类[2]中抑郁症的诊断标准内容，治疗前HAMD评分超过20分，对实验知情且自愿参与临床研究；治疗的依从性强，服从医护人员的安排等。排除标准：合并器质性疾病患者，合并其他精神疾病患者，语言交流和沟通能力障碍者等。

1.3治疗方法

两组患者治疗前均清洗1周。对照组患者单使用舍曲林（生产企业：辉瑞制药有限公司；国药准字91H800141）治疗，初始剂量为50mg每次，2周内视视病人情况调整至最高200mg/d；观察组患者在先给药舍曲林治疗（剂量同对照组），治疗至第10d时加用米氮平（生产企业：华裕(无锡)制药有限公司；国药准字：H20041656）治疗，初始剂量为15mg/d，1周内视病人情况可在15～45mg/d范围内调整剂量，两组患者均连续治疗6周。伴有失眠患者可加用小剂量苯二氮卓类药物，如氯氮卓、地西泮等。

1.4疗效判定标准

使用HAMD评分的减分率来评估两组患者的治疗效果，显效：即治疗后患者减分率较治疗前超过75%；有效：治疗后HAMD减分率在25～74%间；无效：治疗后HAMD减分率不足25%。

1.5观察指标

记录两组患者治疗前、治疗3周时、治疗6周时HAMD评分变化，HAMD量表共14个项目，同为5个分度，每个项目分别为无症状（1分）、轻度（2分）、中度（3分）、重度（4分）、极重度（5分），得分越高则抑郁程度越严重。SDRS量表评估两组患者治疗前后睡眠质量，得分越高则表示患者的睡眠质量越差。记录两组患者并发症发生情况。

1.6统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件处理本次实验数据，计数资料用（%）表示组间数据用χ2检验,计量资料用（x-±s）表示，组间数据用t检验，P＜0.05，数据对比差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗总有效率对比

观察组患者治疗总有效率为90.70%，对照组患者治疗总有效率为74.42%，χ2=3.957，P＜0.05，详见表1。

表1两组患者治疗有效率对比[n（%）]

3.讨论

抑郁症是临床上非常普遍的精神障碍疾病，有研究表示，随着年龄的增长老年群体出现抑郁症的几率较高，主要的原因在于要面对丧偶、躯体疾病、社交困难和生活质量下降等困境[3]。此外中青年人群生活压力较大，也成为抑郁症的频发的群体。相关研究发现[4]抑郁症与脑血管疾病有着密切联系，而有效的治疗抑郁症不仅能够改善患者的心理状态同时还能够预防其他严重并发症的发生。

本次实验中观察组患者联合使用舍曲林和米氮平治疗，结果该组治疗总有效率为79.04%，略高于单纯使用舍曲林的对照组，说明联合用药相较单纯使用舍曲林治疗更能提升治疗的有效性。舍曲林是选择性5-HT再摄取抑制药物（SSRI），也是该类药物中对患者警觉性影响最低的药物抗抑郁药物。舍曲林高度选择性抑制突触前5-HT在摄取的转运蛋白，促使突触间隙的5-HT水平快速升高，因为抑郁症与中枢神经系统缺乏5-HT有关，因此5-HT水平升高抑郁症状明显缓解[5]。米氮平的抗抑郁作用主要通过阻断突触前α2肾上腺素受体导致去甲肾上腺素（NE）释放增加，剌激5-HT能的神经元胞体上的α1受体引起5-HT释放增加，其阻断5-HT2和5-HT3受体的作用则可促进5-HT1A受体介导的5-HT传递；同时阻断5-HT能神经元末梢的突触后抑制性α2受体，也可促进5-HT释放，最终通过促进NE和5-HT神经传递而发挥抗抑郁作用。

本次实验对比了两组患者治疗前、治疗3周和治疗6周时的HAMD评分情况，结果发现观察组患者在治疗后抑郁评分下降更为显著，与王丹阳[6]等人的研究结果一致。分析其原因主要是舍曲林和米氮平治疗抑郁症的作用机制存在差异，联合用药能够从两个方面进行干预治疗，药效叠加患者HAMD评分下降更为显著。睡眠障碍患者抑郁症患者最为常见的并发症之一，本文对比治疗前后两组患者SDRS评分，结果显示治疗6周后观察组患者睡眠障碍改善效果优于对照组。从表3的结果可以看出，两组患者并发症发生率无显著差异，有研究表示单纯使用舍曲林不良反应发生率远高于单纯使用米氮平，本次观察组患者不良反应可能多与舍曲林药效相关，安全性总体满足要求。

综上所述，联合使用舍曲林和米氮平治疗老年抑郁症能够显著更好的缓解抑郁症状，安全性满足临床治疗的要求，值得推广。

【参考文献】

[1]王玲.中国老年抑郁症流行病学研究现状[J].临床心身疾病杂志,2016,22(6):121-123.

[2]刘平.ICD-10精神与行为障碍分类[M].人民卫生出版社,1995.

[3]康红.老年抑郁症研究概况[J].中国临床新医学,2017,10(8):828-831.

[4]马玉梅,朱滢.老年人抑郁状态与心脑血管疾病的相关性分析[J].中国临床实用医学,2016(4):56-57.

[5]朱越琪,郭鸿,兰建华.舍曲林联合穴位刺激调控法治疗抑郁症的效果及安全性[J].中国医药导报,2014,11(14):63-65.

[6]王丹阳,曹艳杰.米氮平与舍曲林治疗抑郁症伴有焦虑的临床对比分析[J].中国伤残医学,2016,24(9):123-124.