小儿脑性瘫痪合并癫痫临床分析

小儿脑性瘫痪合并癫痫临床分析

农斌生

农斌生

广西崇左市天等县人民医院532800

【摘要】目的：分析小儿脑性瘫痪合并癫痫的主要临床特点,以研究小儿脑性瘫痪合并癫痫的早期治疗方法。方法:本院收治的脑性瘫痪合并癫痫患儿82例的临床资料进行回顾性分析。结果：小儿脑性瘫痪合并癫痫以痉挛型较为多见，与正常儿童的脑电图进行比较分析，发现患儿的痫样放电检出率以及全天动态脑电图监测异常率高于普通儿童(P<0.05)。结论：脑性瘫痪患儿除了要进行普通的头颅CT及MRI检查以外,还要全天动态监测各类型的癫痫以及注意围生期内的可诱发小儿癫痫的各种高位因素。

【关键词】小儿；脑性瘫痪；癫痫；治疗

1.前言

小儿脑性瘫痪，又成为小儿脑瘫，主要是指出生前的胎儿到出生后1个月内的婴儿，由于各种病因引发的非进行性的脑部损伤，或者是胎儿或婴儿由于发育缺陷引发的姿势异常以及运动障碍等疾病。脑性瘫痪是婴幼儿较为多见的致残因素,是一种严重危害儿童身心健康、发生率的小儿神经系统疾病。癫痫是脑性瘫痪最为常见的并发症，而且癫痫与脑性瘫痪的致病因素以及病理基础是同样的，脑性瘫痪合并癫痫无疑会加重患儿的病情。

脑性瘫痪合并癫痫患儿临床资料本研究选择我院小儿神经康复科从2009年2月-2013年3月期间收治的脑性瘫痪合并癫痫患儿共82例。其中男49例、女33例；年龄1个半月-180个月,平均年龄为36.5个月；诊断主要是参考1988年全国脑性瘫痪座谈会所修订的分型标准，42例为痉挛型，17例为手足徐动型，13例为低张力型，8例为混合型，有2例无法确定分型。83例患儿的致病因素主要有：32例是早产儿，21例新生儿窒息，13例有高胆红素血症，11例为颅内出血，原5例为病因不明。对82例患儿均进行脑电图检查，患儿的脑电图均出现异常，都有癫痫的发作史。

2.脑性瘫痪合并癫痫治疗方法及治疗标准

3.1脑性瘫痪合并癫痫患儿治疗方法

本院对82例脑性瘫痪结合癫痫患儿根据其具体情况采取不同的治疗方法，具体治疗方案有：首先，根据患儿的肌张力异常情况以及运动发育情况采取相应的康复疗法，包括帮助患儿进行日常的生活训练、运动功能训练以及安排器械训练等。其次，定期对患儿进行推拿按摩。再次，对痉挛型以及混合型患儿采取中医辨证针刺治疗方法或者是采取低频感应电治方法。最后，依据患儿的癫痫发作分型选择合适的抗癫痫药物进行治疗，本院使用的抗癫痫药物主要有卡马西平、奥拉西坦以及丙戊酸钠。给予局部强直——阵挛发作的患儿服用卡马西平，给予肌阵挛发作的患儿以及全身强直——阵挛发作的患儿服用丙戊酸钠。服用药物3个月后对患儿的疗效进行评价。均对82例患者进行常规的脑电图检查,74例患者有痫性放电,其中有61例患儿出现棘慢波、多棘慢波、尖慢波,9例患儿高峰失律,4例患儿出现多灶性1.5-2.5次/s的慢棘综合波。头颅CT或MRI检查发现,82例患儿均出现异常,其中有54例患儿为脑萎缩,17例患儿为外部性脑积水,8例患儿为脑穿通畸形,2例患儿低有密度灶。

3.2脑性瘫痪合并癫痫治疗标准

临床上对于脑性瘫痪合并癫痫的治疗效果主要有以下几个标准：（1）显效：患儿的瘫痪肢体功能基本恢复，相应的伴随症状逐渐减少，异常反射基本消失。主要表现为癫痫未再次发作，头控的建立、对环境能进行有效的分析。（2）有效：患儿的瘫痪肢体功能有所好转，相应的伴随症状有所减少，异常反射次数减少。主要表现为癫痫的发作次数大大减少，发作的时间明显缩短了，发作的程度也有所减轻，能建立头控，但是对环境的认识能力未见恢复。（3）无效：患儿的肢体运动功能并无任何改善，异常反射仍然存在，临床体征、临床表现等与治疗前没有改变，癫痫发作程度、发作次数、发作时间没有明显改变。

3.统计学处理方法

本次研究主要采用SPSS13.0软件以及EXCEL软件对数据进行统计学处理，并对数据进行t检验。P<0.05时数据差异具有统计学意义。

5.治疗结果

82例患者中显效有23例，占28.0%；有效的有32例，占39.0%；无效的有27例，占37%。无效的27例患者中强直——阵挛发作的有13例，肌阵挛发作7例、婴儿痉挛症4例，Lennox-Gastaut综合症2例。将脑电图检测结果与正常儿童的脑电图比较发现脑性瘫痪合并癫痫患儿的痫样放电检出率以及全天动态脑电图监测异常率高于普通儿童，治疗后均有一定的改善。

6.讨论

脑性瘫痪，简称脑瘫，是婴幼儿神经系统最为多见的疾病，其发病率为1.8‰-4‰，病因较多也较为复杂。近年来，随着新生儿抢救技术的不断提高，高危产儿的生存率随之提高，而高危产儿患脑性瘫痪的几率非常大，导致我国脑性瘫痪患儿逐年增加。脑性瘫痪引发的并发症较多，包括癫痫、姿态异常、行为障碍、听力下降以及智力下降等，对婴幼儿的生长发育带以及身心健康带来巨大的危害。颅脑部位的损伤几引发儿童癫痫发作，癫痫是脑性瘫痪最为常见的并发症，合并发生率高达15%-60%，且二者之间一般都具有共同的致病因素以及病理基础。并且脑性瘫痪合并癫痫多难以控制，容易转为难治性癫痫和癫痫持续状态。小儿脑性瘫痪并发的癫痫一般都为继发性的，首次发作的时间较原发性的癫痫早，普遍都在1岁内发作，发作类型较为多样，包括痉挛型、手足徐动型、低张力型以及混合型，以痉挛型较为多见。部分患儿由于早期会表现出惊跳而容易引起误诊，在临床上应加大重视。脑性瘫痪合并癫痫患儿的脑电图检查都会显示出一定程度的异常。对不同癫痫分型的患儿给予不同的抗癫痫药物进行治疗为患儿的预后有重要作用。本次研究中，82例脑性瘫痪合并癫痫患儿的癫痫类型主要有，42例为痉挛型，17例为手足徐动型，13例为低张力型，8例为混合型，有2例无法确定分型致病因素主要有：32例是早产儿，21例新生儿窒息，13例有高胆红素血症，11例为颅内出血，原5例为病因不明。本院根据患儿的癫痫发作分型选择合适的抗癫痫药物进行治疗，给予局部强直——阵挛发作的患儿服用卡马西平，给予肌阵挛发作的患儿以及全身强直——阵挛发作的患儿服用丙戊酸钠。经过治疗后，显效有23例，占28.0%；有效的有32例，占39.0%；无效的有27例，占37%。脑电图异常情况明显降低。

综上所述，加强对于小儿脑性瘫痪合并癫痫的病因、临床表现的认识，并采取有效措施对患儿癫痫发作进行控制是该病治疗成功的基础。

【参考文献】

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