翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术后的泪腺变化观察

翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术后的泪腺变化观察

李平

李平

广西玉林市第二人民医院537000

【摘要】目的观察翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术后的泪腺变化。方法对50例72只眼病人行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术的临床资料进行回顾性分析。结果：术前1d，BUT为（8.15±3.61）s，术后1mo，BUT为（10.05±3.03）s，术后2mo，BUT为（10.50±4.26）s，结果具有统计学意义（P<0.05）。

术前1d,术后1,2mo，Schirmer试验结果差异无统计学意义（P>0．05）。结论翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术安全性高，能显著改善泪腺功能，是治疗翼状胬肉的好方法。

【关键词】翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术；手术治疗；泪腺

翼状胬肉是眼科多发病之一，目前最佳的治疗手段是外科手术，但翼状胬肉的复发率很高，复发增加了再次手术的风险和难度，翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术能够大大降低复发率，减少手术风险，改善泪腺功能，提高患者视力[1-3]。本文进行了细致的探讨，具体内容如下。

1资料和方法

1.1临床资料选取翼状胬肉病人50例72只眼，其中男20例30眼，女24例34例，双眼8例，年龄40--82岁，平均年龄59.5岁，均为原发性胬肉，生长在鼻侧，胬肉头部侵入角膜缘内3-6mm。

1.2治疗方法：所有手术均由同一名医生进行，行表面麻醉麻和局部麻醉。翼状胬肉切除：手术均在显微镜下进行。常规表面麻醉剂滴眼后，放置开睑器，用镊子轻轻提起翼状胬肉体部表面的球结膜，注射20g/L利多卡因加1:1000肾上腺素2滴0.2ml进行局部侵润麻醉，在翼状胬肉颈部离角膜缘外lmm处，平行于角膜缘弧形剪开球结膜，分离球结膜至泪阜处，注意勿损伤泪阜，充分暴露翼状胬肉，然后完整刮翼状胬肉头部，分离胬肉组织至角巩膜缘后，虹膜恢复器沿角巩膜缘将翼状胬肉从巩膜上完整分离至泪阜处。注意将胬肉切除干净，采取压迫止血，将球结膜恢复原位。角膜缘干细胞移植：在颞上方角膜缘附近用20g/L利多卡因加1:1000肾上腺素2滴0.2ml做结膜下局麻，移植与巩膜暴露区面积相同的带角膜缘干细胞的球结膜植片到胬肉切除处，植片需平推展开贴敷于胬肉切除处的巩膜，角膜缘组织与胬肉切除处角膜缘吻合，1O—O尼龙线间断将植片缝合于巩膜暴露区。术后涂典必殊眼膏，用无菌纱布包眼，绷带轻度加压包扎，术后每日换药，7-10d拆线，坚持每日滴抗菌素眼药水一个月。

1.3疗效观察于手术前1d,术后1,2mo由同一工作人员进行Schirmer试验和BUT检测。

泪膜稳定性检查（BUT检测）：患者取坐位，取荧光素钠试纸条，嘱患者眼球向上注视轻轻粘试于颞外侧穹隆部球结膜上一下，嘱患者眨眼数次，在裂隙灯下用钴蓝光观察泪膜破裂情况，从最后1次眨眼完成到出现黑斑或黑线为止，为BUT时间，反复测3次，取平均值[4]。泪液分泌量（Schirmer试验）：带刻度泪液检测滤纸首端于滤纸条标记起始零刻度处反折，置于下眼睑中外部1／3交界处的结膜囊内,闭眼5min后取出滤纸条，测量滤纸泪液浸湿的长度，测量3次取平均值，数值<10mm／5min为泪液分泌减少[5]。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1泪腺稳定性检查情况比较术前1d，BUT为（8.15±3.61）s，术后1mo，BUT为（10.05±3.03）s，术后2mo，BUT为（10.50±4.26）

s，结果具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1泪腺稳定性检查情况

3讨论

翼状胬肉在眼科中是比较常见的疾病，严重影响患者的视力和面貌的美观，目前其发病原因尚不明确，主要的治疗手段仍然是外科手术，传统的治疗方法多种多样，但复发率均很高，一旦复发二次手术增加了手术的风险和难度，也给患者带来了沉重的经济负担和巨大的心理压力[6-8]。一直以来，医务工作者都致力于寻找一种低复发率的治疗方法。翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术能够彻底的清除翼状胬肉，做到无残留，避免了细胞外基质蛋白的积累，可以有效的改善泪膜稳定性，从而减少术后的复发，受到了患者的欢迎[9-10]。但在进行此项手术时应该注意：①在手术显微镜的帮助下彻底切除胬肉组织。保持角膜表面光滑平整。②取移植片时应尽量不带或少带筋膜组织，这样更有利于平推展开。③胬肉切除时，创面要压迫止血，减少巩膜损伤，不得过度烧灼止血，使伤口不能及时愈合，影响治疗效果。本文通过细致的研究，汇总各方面数据后结果显示：术前1d，BUT为（8.15±3.61）s，术后1mo，BUT为（10.05±3.03）s，术后2mo，BUT为（10.50±4.26）s，结果具有统计学意义（P<0.05）。术前1d,术后

1,2mo，Schirmer试验结果差异无统计学意义（P>0．05）。总而言之，翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术是一种自体移植，安全性高，能显著改善泪腺功能，有效提高视力，值得临床推广运用。

参考文献：

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