骶管组织麻醉下肛肠病术后尿潴留的预防和护理干预

骶管组织麻醉下肛肠病术后尿潴留的预防和护理干预

孙琼华陈金松

（昆明医博肛肠医院；云南昆明650011）

【摘要】目的：探讨骶管组织麻醉下肛肠病术后尿潴留的预防和护理干预及效果。方法：将500例骶管组织麻醉下肛肠病手术病人随机分成观察组和对照组。对照组无干预措施，发生尿潴留给患者行一次性导尿；观察组进行相应的预防及护理干预。比较两组病人一次性导尿的发生率。结果：观察组病人一次性导尿发生率显著低于对照组病人。结论：采取相应的预防和护理干预措施，可明显减少一次性导尿的发生率，帮助病人安全、平稳度过围手术期，减少并发症的发生。

[关键词]肛肠病；术后；尿潴留；护理

肛肠病较多采用手术治疗,尿潴留是其术后最常见的并发症之一,其发生率高达12%～52%[1],多发生于手术后当天,亦有持续几天者。以小腹、会阴部坠胀,膀胱膨胀,尿液不能自行排出或小便不利、点滴而短小为主要表现。一般男性多于女性,且手术年龄越大,术后排尿困难发生率越高。尿潴留的发生不但可增加患者痛苦、加重伤口出血、导尿引起尿道不适与损伤,直接影响手术疗效及疾病的预后。为预防和减少患者术后排尿困难的痛苦及尿潴留的发生,我院针对肛肠术后并发尿潴留的病人进行预防和护理干预,取得了较理想的效果,现报告如下。

1一般资料

选取我院2015年1月-2017年4月经过手术治疗的500患者。手术治疗包括混合痔、内痔、外痔、肛周脓肿、肛瘘、肛窦炎、直肠息肉、直肠脱垂。其中男300例,女200例,年龄22～61岁。

2方法

2.1将其随机分成观察组和对照组各250例，其中各组女性100例。两组病人在年龄、体重、ASA分级及手术种类等差异均无统计学意义（P>0.05）。全部患者均实施骶管组织麻醉，对观察组实施预防和护理干预措施，对照组无。

2.2尿潴留的预防及护理

2.2.1尿潴留的预防

2.2.1.1心理护理:针对不同的心理状态及时与病人沟通,消除焦虑、紧张、恐惧心理,耐心向病人解释,让病人了解整个治疗的过程,如麻醉方法,简单的手术过程及术后的治疗方案,注意事项等,使病人有充分的思想准备,提高病人对疼痛的承受能力。术后应体贴病人,帮助病人创造良好的环境,鼓励病人自行排尿,树立自行排尿的信心。

2.2.1.2术前训练:术前2天,护士应耐心指导和训练病人在床上使用便盆行大小便,训练前做好解释和心理疏导工作,消除恐惧,羞涩情绪,以取得较好的训练效果。

2.2.1.3术前口服心得安10mg或酚妥拉明10mg,可预防排尿困难,术后鼓励患者多饮水或用灯芯、淡竹叶适量泡水代茶饮用。

2.2.1.4鼓励患者早期下床活动,及时排尿,促进膀胱功能恢复。不习惯在床上或在病房排尿的患者则尽可能为其营造良好的排尿环境,病情允许则鼓励病人到厕所采取正常排尿方式或以流水声诱导排尿。

2.2.2尿潴留的护理

2.2.2.1放松括约肌法:嘱患者取仰卧位,放松皮带及肛门填塞物,呼吸均匀,吸气时收肛,呼气时放松,每次1～3min,在排尿前反复数次,充分放松肛门括约肌,便可放松排尿。

2.2.2.2物理疗法:应用频谱仪照射既有改善血液循环达到消肿止痛,又有调节神经系统,解除膀胱括约肌痉挛,促进膀胱收缩达到排尿的作用,因此可采用频谱仪照射肛门局部促进排尿,在术后尿潴留病人的膀胱区照射15～20min效果良好[2]。还可热敷小腹及会阴部或用温水冲洗会阴部以缓解括约肌的痉挛而达到排尿。

2.2.2.3术后肛门敷料填塞过多或压迫过紧引起者,可在术后6h取出敷料,放松肛门括约肌,有利排尿,但要注意观察伤口渗血情况。

2.2.2.4推拿手法:在病人脐与耻骨联合中点处按逆时针方向按摩,并间歇向耻骨联合方向轻轻推压,先轻后重,每次5～15min,帮助排尿;也可在脐下4横指“中极”穴处用指垂直缓缓向下压迫,持续2min,病人有尿意时嘱即排尿。

2.2.2.5止痛:由于肛门疼痛而致尿道括约肌痉挛者,可针刺“长强”、“合谷”等穴以止痛或口服去痛片、双氯酚酸钠、肌注平痛新、杜冷丁等,以松弛尿道括约肌而使小便得以排出。

2.2.2.6药物治疗:①化学药物:对麻醉药引起的排尿困难或年老体弱、膀胱平滑肌收缩无力者,可用新斯的明0.5～1mg肌肉注射或“足三里”穴封闭。通过抗胆碱酯酶作用,促膀胱逼尿肌收缩,促进排尿。对前列腺增生性排尿困难者,可用特拉唑嗪2～4mg口服,抑制交感神经兴奋(口服后应平卧,防止直立性低血压)。②中药:连续几日排尿不畅,证属湿热下注膀胱气化不利者可用车前子15g,淡竹叶、桔梗各6g,泡水代茶饮,或八正散、五苓散加减,水煎服。

2.2.2.7导尿:在采取上述各种方法均无效时,病人膀胱显著充盈,则应行一次性导尿术。

3结果

观察组实施一次性导尿3，发生率1.2%；对照组实施一次性导尿38例，发生率15.2%；观察组一次性导尿发生率明显低于对照组。

4讨论

肛肠病术后尿潴留的发生常因麻醉药物影响,术中对肛门直肠组织过度牵拉、挤压、切割损伤及术后填塞物的压迫、肛门创面的疼痛刺激等因素使膀胱逼尿肌松弛,膀胱括约肌痉挛,引起神经性、反射性尿潴留[3]。此外,老年男性患者前列腺肥大、尿道狭窄或病人恐惧手术、过分紧张等因素亦引起尿道括约肌痉挛而出现尿潴留[4]。针对各种原因引起的尿潴留应用上述不同方案对病人进行护理,绝大部分病人在术后6～12h内能自行排尿。可见预防非常重要,护理到位可明显降低术后尿潴留的发生率。既可免除因导尿而造成的尿道损伤或感染,且又方便有效,减少了病人的痛苦。

参考文献

[1]王岩.肛肠病手术后尿潴留的预防性护理[J].中国处方药,2015,13(5):139-140.

[2]姜孔升.肛肠病术后并发尿潴留的原因分析及防治体会[J].中国伤残医学,2011,19(4):84-85.

[3]朱应春.肛肠疾病手术后尿潴留的护理对策[J].中国实用医药,2010,05(33):203-204.

[4]金科敏;秦红宇.肛肠疾病术后尿潴留的护理对策[J].内蒙古中医药,2010,29(2):150-151.