中药治疗少弱精子症的研究进展杨扬

中药治疗少弱精子症的研究进展杨扬

杨扬

杨扬（梧州市妇幼保健院广西梧州543302）

【中图分类号】R256.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0443-03

【摘要】少弱精子症的发病率呈逐年上升趋势，中医在此领域进行了深入的探索，发现中药在该病的预防和治疗方面有重要意义，本文对近年来中药治疗少弱精子症的研究进展做一综述。

【关键词】中草药少精子症弱精子症综述

少弱精子症在不孕夫妇中发病率约占40%-50%[1]。随着人类生存环境的恶化及饮食习惯的改变，少弱精子症的发病率呈逐年上升趋势，给许多幸福家庭蒙上了一层厚厚的阴影。多年来，西医药物对此病治疗无重大突破，中医在此领域进行了深入的探索，发现中药在该病的预防和治疗方面有重要意义。本文对近几年中草药治疗少弱精子症的研究进展综述如下。

1中药方剂

肾藏精，主生殖，为先天之本，肾气充足则精液满溢，精虫活泼;肾气不足，阴阳亏损，精液化生无源，精室空虚，必然影响生育。故补肾填精可作为该病的治疗大法，并随其所因，辨证治之。古今种子第一方：五子衍宗丸，方中枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子补肾填精，疏利肾气，润精生血，在中华民族的健康繁衍占有非常重要的地位。王志强等[2]以维生素E、维生素C作对照，观察中药五子衍宗丸治疗男性不育少、弱精子症的疗效。发现治疗后治疗组精子密度、活力、顶体酶活性均有提高(P<0.05)，治疗组治疗效果优于对照组(P<0.05)，五子衍宗丸能改善男性不育少、弱精子症患者的精液质量，提高受孕率。

姜辉[3]等对120例少弱精子症采用口服复方玄驹胶囊(玄驹为君药，辅以淫羊霍，以蛇床子、枸杞子为佐药，诸药配伍具有良好的温肾、壮阳、益精之疗效，主治肾阳虚损引起少腹阴器发冷，精冷滑泄，神疲乏力，腰膝酸软等)，3粒/次，3次/d，治疗12周后，精子密度增加了63.28%，达到正常标准的68.22%(73/120);(a+b)级精子提高了63.17%，达到正常标准36.45%(39/120);a级精子提高了78.56%，达到正常标准的3.78%(34/120);精子活动率提高了44.36%，达到正常标准的71.96%(77/120)，精液量增加18.13%。可见复方玄驹胶囊可明显提高少弱精子症患者精液质量，未见明显不良反应。

宋方闻[4]的生精胶囊（鹿茸，冬虫夏草，黄精，菟丝子，枸杞子，人参，沙苑子，淫羊藿，何首乌，桑椹，补骨脂，骨碎补，仙茅，金樱子，覆盆子，杜仲，大血藤，马鞭草，银杏叶）治疗270例少弱精子症患者，随机分为两组，治疗组135例口服生精胶囊12周后，精液质量明显改善，痊愈32例，显效37例，有效51例，总有效率88.89%，与维生素E组比较差异有统计学意义(P<0.01)。作者认为生精胶囊具有补肾益精养血的功效，能提高精子的活力、活动率，提高精子的数量，而且经随访患者未见明显不良反应的发生，具有疗效确切、不良反应少、安全性高等特点。

由此可见，肾藏精，主生殖，为先天之本，补肾仍是治疗少弱精子症的根本，医家们均是在补肾的基础上根据不同患者的疾病特点进行加减，均取得比较满意的疗效。

2中草药煎剂

男性精少不育症多为肾气衰，精气清冷所致。郭震兵[5]采用菟丝黄芪汤(菟丝子，黄芪，枸杞子，沙苑子，仙灵脾，熟地，何首乌，黄精，紫河车，巴戟天，川续断，茯苓，薏苡仁，五味子)治疗肾精亏虚型少精子症60例，每袋200ml每次1袋，3个月为1个疗程。治疗后精子的密度、活力、活率显著优于治疗前，而精液量、液化时间、精子畸形率及pH值在无明显差异。煎剂中用菟丝子、黄芪益气健脾、补气生精，同补先天、后天之精为君药;熟地、何首乌补益肝肾之阴，制何首乌入肝肾经，肝肾同治，精血并补，使肾气盛，真阴充足，从而达到治疗的目的；枸杞、黄精、补肾阴益精。菟丝黄芪汤对少精子症有较好的临床疗效，不但能显著提高精子的密度，而且能显著增强精子的活力和活率，并能有效地改善患者的临床症状。但作者并未随访治疗妊娠率的提高是否也有较好的疗效，及有效化学成分及其具体的作用机制尚需今后的进一步深入研究。

喻国华[6]采用自拟促精汤结合治疗少精、弱精造成的男性不育症，促精汤基本方:(生)黄芪30g，生地黄、熟地黄、山药、肉苁蓉、党参各15g，菟丝子、紫河车、淫羊藿各12g，山茱萸、枸杞子、黄精、丹参、续断、仙茅、地龙、黄柏、(炒)韭子、当归各10g，三七、甘草各5g。加减:阳虚盛者加巴戟天、阳起石;伴有阴虚者加龟甲、知母;湿热下注者加车前子、木通;气滞血瘀者加川芎、赤芍。对照组仅用枸橼酸克罗米芬，治疗3个月为1个疗程。结果：治疗组精液量、精子密度、活动率、活动力A级加B级4项治疗后较治疗前均有明显改善(P<0.05)。对照组除活动率外，其余各项治疗后较治疗前后亦有明显改善(P<0.05)，但治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。

王志勇[7]用强精活力汤(菟丝子，黄芪，仙灵脾，沙苑子，紫河车粉，山药，黄精，党参，炒白术，陈皮，丹参，炙甘草等)治疗脾肾两虚型弱精子症60例，对照组采用口服五子衍宗丸，分别治疗3个月。强精活力汤在提高精液的a级精子、a+b级精子活力、精子活率及精液量方明显优于五子衍宗丸，而对精子密度、正常形态率及pH值无明显差异。黄小庆等[8]

观察温肾生精汤治疗肾虚型少弱精子症患者的临床疗效。100例少弱精子症患者随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组服用温肾生精汤，对照组服用克罗米酚，治疗4、8、12周，分别观察临床症状及精子密度精子活动力的改善情况结果：总有效率治疗组72.0%，对照组44.0%，2组比较，差异有显著性意义（<0.05）2组精子密度精子活力［A级（A+B）级精子活率］治疗4812周后与治疗前比较，差异均有显著性意义（<0.05）；2组治疗12周后精子密度精子活率比较，差异均有显著性意义（<0.05）。

王继成[9]益肾生精汤(菟丝子，枸杞子，生薏苡仁，车前子，黄精，制何首乌，熟地黄，巴戟天，淫羊藿，丹参，山药，甘草)，兼湿热者加黄柏、知母、蒲公英;阳虚者加仙茅、覆盆子;阴虚加旱莲草、牡丹皮，阳痿加锁阳、阳起石、红参治疗肾精亏虚、气血两虚兼夹湿热、瘀血型少精弱精症80例，结果治愈26例、有效38例、无效16例，总有效率为80%。脾乃后天之本，可受纳食物、运化水谷、转输精液之职，它既依赖于肾气之温煦以为维持本身之功能，也不断以化生之水谷精微滋填于肾补肾之阴精亏损，若脾失健运，生化无源，肾精无以补充，则易导致精液异常而影响生育。

以上几方均为脾肾双补的治疗精液异常类不育症，以提高精子质量为主，增加精子数量，调节精液异常为辅。

3单味中草药的药理研究

现代药理研究表明，中草药可通过调节下丘脑-垂体-性腺轴的功能、免疫功能、睾丸及附属性腺的功能，影响精子发生、发育、成熟及储存的环节，从而直接或间接影响精子的密度、活率、活动力、顶体功能、精子膜功能、核DNA等。

淫羊藿：为小檗科淫羊藿属多年生的药用植物，主要活性成分淫羊藿苷(ICA)，是治疗男性不育症最多中药之一，是我国传统的补益中药，具有补肾阳、强筋骨、祛风湿等功效[10]，对阳痿、遗精、筋骨酸软以及提高机体免疫力、抗肿瘤等方面有着显著的疗效。杨欣[11]用体外培养的方法，经Percoll梯度离心法优选后的精子作为正常精子模型，采用次黄嘌呤-黄嘌呤氧化酶体系产生ROS。在有氧环境下，ROS不同浓度的淫羊藿水提物与精子悬液共同孵育后，检测精子膜脂质过氧化损伤程度，通过精子尾部低渗膨胀试验、精子顶体完整率评估精子膜功能，透射电镜观察精子超微结构，并与抗氧化剂VitC对照。淫羊藿水提物小、中、大剂量(125、250、500mg/ml)在相同的条件下均可提高精子悬液SOD活力，降低MDA含量，显示对ROS所致精子膜的氧化损伤均具有不同程度的干预作用，对精子膜功能具有一定的保护作用。

枸杞子：为茄科植物枸杞的成熟果实。枸杞中含多种营养成分和微量元素K、Na、Ca、Mg、Cu、Fe、Mn、Zn、P等成分，其中主要有效成分为枸杞多糖(LBP)。众多动物实验和临床观察证实[12]，精浆中的微量元素Zn、Cu、Mn、Fe直接或间接地影响精子的运动，Zn元素直接参与精子的生成、成熟、激活及获能等过程，并促进精子的活动力。黄晓兰等以雄性大鼠为研究对象，以温水浴构造大鼠睾丸损伤模型，测定血清性激素水平、睾丸组织中超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)。结果显示，LBP能提高大鼠血清雄激素水平和SOD活性，表明LBP能降低高温引起的生精细胞损伤、促进睾丸生殖细胞正常发育。认为LBP对大鼠生殖系统具有保护作用，其机制可能是通过抗氧化作用及调节下丘脑-垂体-性腺轴实现的。同时，还通过H2O2诱导的睾丸细胞损伤的方法，证实了LBP能明显抑制H2O2诱导的睾丸细胞损伤。张俊慧等[13]证实枸杞子具有改善性功能的作用，提高血清睾酮含量，提示枸杞的有效成分不是作为雄激素的替代物，而是通过对下丘脑-垂体-性腺轴产生多层次的调节作用，纠正了外因所导致的功能紊乱，在体内产生了类似于激素样作用，维持T、FSH、LH之间的平衡，从而促进与改善雄性大鼠的性功能及生殖功能。

菟丝子：旋花科植物菟丝子的干燥成熟种子，含黄酮、多糖、甾醇、微量元素等成分，其中黄酮类化合物为主要药效成分。研究证实[14]菟丝子中的黄酮能促进未成年小鼠生殖系统的发育，具有促性腺激素样作用，能明显增加幼年小鼠睾丸及附睾的重量，对离体培养大鼠睾丸间质细胞睾酮的基础分泌和绒促性素(hCG)的分泌有促进作用。熊氏等研究了菟丝子75%乙醇浸提物对雄性鼠生殖功能的影响，发现菟丝子醇提物能明显促进小鼠睾丸及附睾的发育，显示具有促性腺激素样作用。菟丝子醇提物[15]与hCG协同，亦能使离体培养的大鼠间质细胞睾酮分泌增加，证明了菟丝子是作用于下丘脑-垂体-性腺轴来调节机体的生殖内分泌。彭守静等通过对精子毛细管穿透实验和低渗肿胀实验评估精子活动功能及其膜功能，结果表明菟丝子具有促进精子运动功能和膜功能的作用，且影响尾膜的渗透功能。颜志中[16]等采用Pereoll梯度离心法选择具有正常生理功能的精子作为正常精子模型，应用次黄嘌呤-黄嘌呤氧化酶体系产生活性氧(ROS)，在有氧环境下ROS、不同含量的菟丝子与精子共同孵育后，计算精子顶体完整率，透射电镜观察精子顶体和超微结构，并与抗氧化剂VitC对照，结果发现适宜含量(0.25g/ml)的菟丝子通过有效的抗氧化作用，拮抗ROS的氧化作用，对ROS造成的精子膜、顶体结构和精子线粒体功能过氧化损伤具有明显的干预作用。杨欣[17]等应用类似的方法研究发现，适宜含量的菟丝子水提物对ROS造成的精子膜、顶体结构和精子线粒体功能损伤具有明显的保护作用。菟丝子对ROS所致人精子顶体和超微结构过氧化损伤有很好的干预作用，菟丝子能提高精子悬液抗氧化活力，抑制精子膜脂质过氧化反应具有显著的作用;菟丝子孵育过的精子，运动速度、穿透高度、向前运动率均有明显提高，且不影响尾膜的渗透功能。最近采用不同浓度菟丝子与弱精子症患者的精子共同孵育，计算精子活力及活率、精子尾部肿胀率、精子顶体酶活性，并与quinn，s1020液对照，结果显示适宜浓度(15%)的菟丝子能增强精子的活力、活率、精子尾部肿胀率、精子顶体酶活性，低浓度(5%、10%)和高浓度(20%、25%)的菟丝子并不改善弱精子症的精子活动功能。

4结语

目前中草药治疗少、弱精子症所致男性不育效果显著，但研究尚处于初级探索阶段，存在着一些不足:疗效标准随意性较大，不同作者报道的疗效缺乏可比性，尚不能客观反映出临床的实际情况，如果我们在以后的研究工作中可以借鉴现代生命科学研究的思路和方法，把中草药治疗男性不育症的研究同现代生物技术紧密结合起来，进一步阐明中草药治疗男性不育症的机制及药理学基础，中草药治疗少弱精子症的研究领域将会取得更令人鼓舞的进展。

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