探讨眼底照相在高血压及动脉硬化性视网膜病变中的应用

探讨眼底照相在高血压及动脉硬化性视网膜病变中的应用

侯嵬

黑龙江省安达市医院151400

【摘要】目的研究分析高血压病所导致高血压性视网膜病变的各种原因。方法全部患者均系统进行眼部检查，对有高血压动脉硬化性视网膜病变的患者，在全身情况允许下进行荧光眼底血管造影检查。结果106例212只患眼中高血压患者都有不同程度的眼底视网膜病变。结论通过对高血压患者眼底检查，可为高血压患者留下非常直观的资料，对高血压病的诊断治疗及预后提供重要的临床参考价值。

【关键词】眼底照相；高血压；动脉硬化性视网膜病变；应用

Abstract：ObjectiveTostudythevariouscausesofhypertensiveretinopathycausedbyhypertension.Methodsallthepatientswereexaminedbyeyeexamination.Thepatientswithhypertensionwereexaminedbyfluorescencefundusangiographyinthewholebody.Results212casesof106patientswithhypertensionintheeyeshavedifferentdegreeoffundusretinopathy.Conclusionthroughthefundusexaminationofhypertensionpatientscanbeveryintuitiveinformationforpatientswithhypertension，thediagnosisandtreatmentofhypertensionandprovideanimportantclinicalreferencevalue.

Keywords：fundusphotography；hypertension；Arteriosclerosisretinopathy；application

1资料与方法

1.1一般资料总结我科自2009年10月～2010年10月的高血压病者。其中男性45例，女性61例，年龄45～82岁。病史1个月～30年；血压收缩压（152±30）mmHg，舒张压（88±20）mmHg，所有患者均进行视力检查，眼压，裂隙灯检查，复方托品酰胺眼水散瞳后进行眼底彩照及眼底检查，荧光素钠眼底血管造影检查等。

1.2血压测量与判断用台式血压计进行测量，同时结合既往病史。高血压诊断及分级依据《中国高血压防治指南（2005年修订版）》[1]，收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg。

1.3临床分期标准[2]高血压及动脉硬化视网膜病变眼底改变分为4期：①第1期：视网膜动脉痉挛期，视网膜动脉管径普遍变细或呈节段不匀现象。②第2期：视网膜动脉硬化期，视网膜的动脉管壁反光增强，动静脉管径之比为1∶2，1∶3，1∶4。动静脉出现交叉压迹现象，重者动脉呈铜丝状或银丝状。③第3期：视网膜病变期，除上诉改变外，还伴有视网膜水肿，出血和渗出等改变。④第4期：视网膜视乳头病变期，除上述改变外，还伴有视乳头水肿。此期预后不良。

1.4方法

1.4.1所有患者均采用复方托品胺酰眼水散瞳，每隔滴1次/15min，连滴3次，嘱病者尽量闭目休息，利于瞳孔充分散大，增大视野，便于观察眼底病变，使图像清晰度提高，提高疾病的检出率。

1.4.2待瞳孔充分散大至6～7mm，嘱病者将下颌放于托架上，额头紧贴托带，勿紧张，双眼睁开向正前方固视，采用日本拓普康（TOPCON）生产的TRC.50EX眼底照相机，调好焦距，光源，使视乳头、眼底血管清晰可见后按下相机快键。

1.4.3告诉患者散瞳后的视力会模糊，会有畏光，建议避免强光刺激，勿开车行驶。散瞳4～6h后药物作用自然消失了，视力恢复正常。

高血压及动脉硬化视网膜病变眼底改变分为4组，<5年组、<5～10年组、<10～15年组，>15年组。各组发生改变。

2结果

眼底照相及眼底血管荧光造影所见，106例212只患眼中高血压患者都有不同程度的眼底视网膜病变。结论，高血压病往往与动脉粥样硬化同时存在，眼底视网膜同时存在着不同程度的损害。

3讨论

高血压是眼底动脉硬化的重要因素，也是最危险因素。血压升高，小动脉长期痉挛，血流受阻，营养障碍使小动脉内膜通透性增强，血浆蛋白沉积于内膜之下，动脉肌层萎缩失去弹性，后期小动脉管径狭窄，内膜弹力纤维组织增生，引起内膜普遍增厚，病变波及全身小动脉及脑动脉，从眼底可看到特异性改变[3]。视网膜中央动脉为全身唯一能在活体上直接观察到的小动脉。高血压患者的眼底情况常能反映机体心、脑、肾等脏器的受累程度，因而对高血压的诊断及预后有着重要的意义[4]。本调查发现在眼底动脉硬化患者中，患病时间越长，眼底动脉硬化程度就越高。因此认真定期体检，提倡健康的生活方式，规律治疗高血压病，对防止眼底动脉硬化是非常有益的，而且及早发现早期眼底动脉硬化，给予预防和治疗，对保护心脑血管系统有极其重要的意义。随着人们生活水平的提高，饮食，生活习惯的改变，高血压病的发生率也在增加，随之而来的高血压病变也越来越多。血压控制不达标的非糖尿病高血压患者较正常患者有较多的视网膜病变，高血压眼底病变程度与高血压时间长短及其严重程度密切相关。随着血压下降和控制，眼底出血，渗出等病变也逐渐好转。由于眼底血管是全身唯一可直接观察到的血管，眼底动脉硬化提示全身动脉也会硬化，我们可以通过观察这条血管的变化，对全身某些疾病的诊断，资料提供直观的，客观的依据。

参考文献：

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南.2005年修订版[M].北京：人民卫生出版社，2006：16.

[2]葛坚.眼科学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2005：232-238.

[3]杨均.现代眼科手册[M].2版.北京：人民卫生出版社，1995：205.

[4]邸悦，周晓东.新发病高血压病患者眼底数码照相分析[J].中国临床医学，2009，16（2）：279-280.

[5]于浩，李东野，李英，等.眼底动脉、颈动脉硬化与高血压病关系的流行病学调查[J].中国临床医学，2006，（01）.