高血压脑出血患者临床治疗中手术时机选择及其效果观察

高血压脑出血患者临床治疗中手术时机选择及其效果观察

邵远胜1燕小勇1李学刚2

邵远胜1燕小勇1李学刚2

（1广汉市人民医院四川广汉618300）

（2重庆市第三军医大学西南医院重庆400038）

【摘要】目的：观察高血压脑出血患者临床治疗中的手术时机选择及其效果。方法：选取在我院行开小窗微创大部分血肿清除术的185例HICH患者，根据手术实施时间，分为超早期组（63例，7h以内）、早期组（62例，7～24h）、延迟组（60例，24h后），比较三组的治疗结果。结果：①超早期组、早期组、延迟组的术后出血率分别为20.63％（13/63）、12.90％（8/62）、6.67％（4/60），超早期组最高（P＜0.05）；②从三组术后GOS量表评分来看，超早期组明显高于早期组、延迟组（P＜0.05），但早期组、延迟组的差异较小（P＞0.05）。结论：在高血压脑出血的临床治疗中，术后再出血的发生率随发病到手术时间的延长而降低，但超早期手术可显著提高临床疗效，但同时不可盲目，需做好术中操作等措施。

【关键词】手术时机；高血压脑出血；临床治疗

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）16-0052-02

InpatientswithhypertensiveintracerebralhemorrhagesurgicaltiminganditseffectsinclinicalobservationShaoYuansheng,YanXiaoyong,ThePeople'sHospitalofGuanghanCity,SichuanProvince,Guanghan618300China;LiXuegang.SouthwestHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversityinChongqingCity,Chongqing400038.China

【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicaltreatmentofhypertensivecerebralhemorrhagepatientssurgicaltiminganditseffects.MethodSelectioninoursmallWindowsopenmostofminimallyinvasivehematomaremovalof185patientswithHICH,accordingtotheoperationtime,pidedintosuperearlygroup(63cases,7h),theearlygroup(62cases,7-24h),delayedgroup(60cases,after24h),andcomparethreegroupsoftreatmentresults.Results(1)superearly,earlygroup,groupdelaypostoperativehemorrhageratewas20.63%(13/63),12.90%(8/62),6.67%(4/60),thehighestsuperearlygroup(P<0.05);(2)fromthepointofthreegroupsofpostoperativeGOSscalescore,superearlygroupissignificantlyhigherthanearly,delayedgroup(P<0.05),buttheearlygroup,delayedsmallerdifference(P>0.05).ConclusionIntheclinicaltreatmentofhypertensivecerebralhemorrhage,theincidenceofpostoperativebleedingagainanddecreasedwiththeextensionoftimeofonsettosurgery,butsuperearlysurgerycansignificantlyimprovetheclinicalcurativeeffect,butnotblindly,atthesametimetodointraoperatiemeasuressuchastheoperation.

【Keywords】Operationtime;Hypertensivecerebralhemorrhage;Clinicaltreatment

高血压脑出血（HICH）在临床上较为常见，属于一种神经外科疾病，具有较高的致残率、致死率，严重威胁患者身体健康[1]。现阶段，临床上尚缺乏关于HICH的规范治疗，但有研究显示，手术时机的选择对预后具有重要的影响[2]。近年来，随着研究的不断深入，认为超早期手术可提高疗效，减少病死率。本文选取在我院行开小窗微创大部分血肿清除术的185例HICH患者为研究对象，探讨不同手术时机的临床治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2010年5月～2015年10月期间，在我院行开小窗微创大部分血肿清除术的185例HICH患者。其中，110例为男性，75例为女性；年龄介于35～80岁之间，平均年龄为（51.62±5.67）岁；脑出血部位：基底节区114例，丘脑区19例，放射冠脑白质区27例，小脑9例，其他16例。根据手术时机，分为超早期组（63例，7h以内）、早期组（62例，7～24h）、延迟组（60例，24h后），三组的上述资料差异均较小（P＞0.05）。

1.2纳入标准

（1）与第二届全国脑血管学会制定的脑出血诊断标准相符；（2）年龄35～80岁；（3）排除因脑血管畸形引起的脑出血；（4）患者了解并同意此次研究。

1.3方法

1.3.1术前准备

术前常规影像学检查，包括脑部CT和CTA检查，明确脑出血的部位等。

1.3.2手术方法

所有患者均行开小窗微创大部分血肿清除术，具体方法如下：结合CT检查，综合评估患者的全身状况，测算出血量、出血部位等，实施手术治疗。对于出血量较大的患者，经体格检查、实验室检查后，若提示有脑疝征象，则给予骨瓣开颅血肿清除术、去骨减压术等。

1.3.2术后处理

术后严密观察患者的生命体征，给予脱水、控制血压等治疗措施，并且常规复查CT，在术后30d左右，常规检查CTA。

1.4观察指标

（1）术后再出血发生率：观察并统计三组患者术后再出血的发生率；

（2）临床疗效：采用格拉斯哥昏迷量表（GOS）进行评估，分为以下几个等级：①恢复良好，可进入正常社交、工作，无神经功能障碍；②中度残疾，可独立生活，存在轻度神经功能障碍；③重度残疾，意识清楚，但生活不能自理，需他人帮助；④持续植物状态，不能做出有意义的反应，但存在自主呼吸，可吞咽食物；⑤死亡。

1.5统计学方法

搜集、整理两组患者的上述数据，采用统计学软件（SPSS15.0版）对数据进行分析，对比操作采用t检验和χ2检验，当P值在0.05以下时，提示差异显著，存在统计学意义。

2.结果

2.1三组患者术后再出血的发生率比较

经统计结果显示，在三组患者的术后再出血发生率来看，超早期组明显高于早期组与延迟组（P＜0.05），早期组略高于延迟组，但差异较小（P＞0.05），具体情况见表1所示。

2.2三组患者的临床疗效比较

经统计结果显示，从三组患者的临床疗效来看，超早期明显高于早期组与延迟组（P＜0.05），早期组与延迟组差异较小（P＞0.05），具体情况见表2所示。

3.讨论

HICH是高血压病的一种严重并发症，约占高血压的60％[3]。从患者的临床表现来看，主要为突然头痛、肢体偏瘫、呕吐等，多发于中老年人群。近年来，人们生活水平显著提升，生活方式、饮食结构发生重大改变，高血压的发病率较以往明显提升，HICH也随之升高。

现阶段，在HICH的临床治疗中，以手术为主，但影响手术效果的因素非常多，比如出血部位、手术方式、手术时机等[4]。其中，手术时机是一个重要的因素，以超早期（7h以内）最佳。究其原因，主要因为：通常情况下，颅内出血灶在出血30min后会停止，并且形成局部血肿，随之进入血清渗出、脑水肿阶段，给予超早期手术治疗，可以尽早清除血肿，避免发生脑功能损害[5]。

在本文研究中，对185例患者均行开小窗微创大部分血肿清除术，但手术时机不同，分为超早期组、早期组和延迟组，结果显示：超早期组的临床疗效显著高于早期组和延迟组（P＜0.05），但患者的术后再出血发生率也最高（P＜0.05）。究其原因，主要是超早期手术可以清楚血肿，故而临床疗效较高。但是，此时的血肿处于不稳定期，生命体征波动较大，特别是血压，进而此时手术会增加术后再出血的发生率。在本文研究中，超早期组有13例患者发生术后再出血，且预后效果均较差，均为重度残疾或是死亡。鉴于此，在HICH的手术治疗中，超早期手术的疗效并非绝对，与手术方法、操作过程等具有一定的关联。综合本院的治疗，为了保障超早期手术的效果，需注意以下几点：①选择生命体征平稳时进行手术，不可盲目追求超早期手术；②术前需结合CT检查结果，明确出血情况，进而选择合适的手术；③术中操作要慎重，坚持微创理念；④术后加强药物控制。

综上所述，在高血压脑出血的临床治疗中，术后再出血的发生率随发病到手术时间的延长而降低，但超早期手术可显著提高临床疗效，但需要选择合适的术式、术中操作要合理等。

【参考文献】

[1]杨君,魏进旺,梁启龙等.高血压脑出血手术时机及手术方式的综合研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,7（17）:7969-7973.

[2]高晨,周敏慧,刘耀明等.重症高血压脑出血手术治疗时机及方式分析[J].实用医学杂志,2010,26（21）:3972-3974.

[3]谢振都.高血压脑出血手术时机与术后再出血相关性研究[J].当代医学,2012,18（14）:85-86.

[4]陆明,何卫春,党宝齐等.高血压脑出血患者的手术时机和手术方式的选择[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17（01）:24-26.

[5]方志伟.高血压脑出血患者的手术时机及方式与疗效的关系[J].中国医学创新,2015,12（28）:29-31.