“零差率”销售基本药物对提升医院药学工作质量的新要求及措施

“零差率”销售基本药物对提升医院药学工作质量的新要求及措施

王娅娣

王娅娣

（中国人民解放军兰州军区总医院甘肃兰州730050）

【摘要】随着国家医改新政的深入推进、基本药物实行零差率销售[2]和人们健康意识的不断增强，医院靠“卖药挣钱”逐渐向靠“医术和服务挣钱”转变，医术和服务的强力提升，势必给医院药学工作带来新的机遇和挑战，药学人员应利用好新形势下药学转型的契机，转变观念，加强学习，更新知识，练好内功，拓展和熟悉药学服务内容，提高精准服务的理念，强化自身素质，才能争取到药学工作者在医院和社会的应有责任和地位。

【关键词】零差率销售基本药物；对药学工作质量；新要求

【中图分类号】R956【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0353-02

医院药学是医疗工作的一个重要组成部分[1]，随着国家医改新政的深入推进，基本药物实行零差率销售，医院将不能通过药品销售获得药品加价收入，损失的这部分加价利润由财政补贴。在当前补偿措施不到位的情况下，药品收入占相当比例的医疗收入将出现锐减。如何改变药学工作方向，适应医改新政形势发展的需要，是当前医院药学人员面临的一个重要课题，本文就医院药房如何转变药学工作方向与思考作以简要概述。

长期以来，保障药品供应，做好药品调剂及配制医院制剂，是药械科工作的重点，但随着新医改的推进，取消药品加成，设立药事服务费。医院药学工作将由传统、单一的“以物为中心保障供应型”的旧模式，转向为“以人为本药学技术服务性”的新模式，由“对药品数量质量负责”向“对患者最终用药结果负责”转化。为此，医院药学人员应适应新形势、积极拓展职能，拓宽服务思路，以临床医护人员和患者为中心，开展药学服务，具体应从以下几方面入手：

1.利用处方点评制度，间接为临床提供药学服务

处方点评包括对门诊和病区用药医嘱的点评，每月随机抽查一定数量的处方及病历，了解临床医生用药情况。如：用药趋势，合并用药现状，院内感染，药源性疾病发生情况和落实国家基本药物制度及不合理用药现象等进行分析和点评。对于合理用药方面，存在有的医生缺乏联合用药的相关知识或是片面追求治疗效果和经济利益，对药物相互作用、药物不良的反应、病人整体与长远健康以及药物的成本、效果未作全面考虑，因而产生了某些不良后果。落实处方分析点评制度，就会有效减免上述问题的发生。药师具体可从基本药物选择是否合理，品种数、联合用药是否妥当，抗生素是否按照分级和选药原则使用，药物配伍是否合理，处方金额是否经济等多个角度去评价。每月将评价结果通报全院，由医院对医师处方行为进行有效干预，排名末位的医师根据绩效考评相关条例予以处罚。对医嘱、处方的动态监测，超常预警和干预制度既保证了患者用药的安全有效性，也可大大降低患者医药费用，提高医院的声誉。

2.利用药物咨询服务平台，多方位为医护患提供药学服务

随着药品种类和数量的日益增加，医护人员很难完全记住每个药品用法、用量、不良反应、相互作用、禁忌症等。开设院内药物咨询平台，介绍药物成分、通用名、剂型剂量、药理作用、用药途径、妊娠期、哺乳期妇女及儿童用药注意事项、药物的不良反应、配伍禁忌等。对医护人员咨询的每一个问题都要认真对待，做到正确、全面解答，对于无法解释的问题查阅相关资料后准确答复。并定期向医护人员介绍新购进的药品的通用名、商品名、作用特点、价格、用药注意事项、药物相互作用等，让医护人员尽快熟悉和正确使用新药。同时向患者介绍药品的特点、服药方法、时间、顺序、次数、剂量、注意事项、不良反应及应对措施、特殊人群用药的注意事项等。为了更好解答患者的问题，设立用药咨询窗口，由药学人员负责，耐心解答患者的问题，增加病人用药的依从性，从而提高药物治疗效果和合理用药水平，体现药事服务费的价值。

3.利用与医师密切协作机制，不断优化最佳治疗方案

开展以患者为中心，以合理用药为目的药学服务，是今后医院药学工作的重点。要做好这以工作，作为医院药学工作者，必须完善知识结构，掌握临床用药的特征，熟悉各类药品的信息及动态，重视沟通、交流能力的提高，且有职业的责任、道德、法律意识。为医护人员，患者及其家属提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性及经济性。通过和医师协作，参与临床用药，最终选出不良反应少、疗效好、经济的用药方案，达到合理配置和有效利用卫生资源，最大限度地减轻患者和社会经济负担，这也体现了为患者提供人性化、个体化的药学服务理念。

4.利用高科技药物监测设备，完善药品不良反应(ADR)监测

ADR监测是药品上市后再评价的重要内容，是正确、全面认识药品安全性和风险管控的重要手段。完善院内药品不良反应监测网点，特别关注严重ADR和新的ADR，由药学人员负责定期深人临床各科室，了解与收集有关药品不良反应的情况，访视在院内发生ADR的患者，详细了解用药时间与出现的症状的关系、治疗、转归等，协助临床预防ADR的发生。

5.利用药物经济学评价机制，规范用药行为降低患者治疗费用

药物经济学的目的是合理的使用医疗卫生资源，以尽可能低的治疗成本获得较高的治疗效果，减轻病人及社会的经济负担，并以此指导医师制定合理的治疗方案。在医疗环境下，药物经济学的主要任务是评价不同药物治疗方案和各种临床药学服务的相对经济效果。药品费用的举高不下，已成为我国医疗卫生事业发展的沉重负担，药物经济学是研究药物在防病治病中的效果、效益费用、选择某种疾病的治疗方案等。关注药物治疗成本与效益，使药疗达到安全高效经济的效果。

综上所述，医院药学作为实施药学服务的主体，药师对处方的认真审核以及对治疗的合理干预不仅能有效改善患者的临床病症，预防药物不良事件的发生，而且还能够减少疾病的治疗费用。这就要求药师一方面要提高自身的专业素质，注重专业知识的积累，不断给自己“充电”。另一方面要长期参加专业知识培训，通过专业交流提升自己的服务水平，不断提升医院药学工作的质量和效益。

【参考文献】

[1]李良桥，苗立成.新形势下医院药剂科的管理[J].解放军医院管理杂志，2008，15（5）：576.

[2]刘昄阳，郭代红，郭绍来等．取消医院药品加成后医院药学工作的经济价值体现[J].中国药房，2007，18（31）：2403.