经鼻导管高流量加温湿化吸氧在ICU患者中的效果观察与护理

经鼻导管高流量加温湿化吸氧在ICU患者中的效果观察与护理

邢世英

首都医科大学附属北京世纪坛医院护士

摘要：目的：观察经鼻导管高流量加温湿化吸氧在重症加强护理病房（IntensiveCareUnit，ICU）患者中的效果并总结护理措施。方法：将本院2016年1月~2018年1月收入的90例ICU患者随机分为采用标准氧疗的对照组及采取经鼻导管高流量加温湿化吸氧的观察组各45例，均接受重症护理，对两组效果进行比较。结果：观察组疗效指标均较对照组更佳，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经鼻导管高流量加温湿化吸氧值得推广使用。

关键词：ICU；经鼻导管高流量加温湿化吸氧；标准氧疗

经鼻导管高流量加温湿化吸氧为当前国外医学界涌现出来的一种呼吸支持方案，其原理是经鼻导管将经过加温湿化处理的高流量氧气输注至患者体内以改善血氧状态[1]。本次研究围绕经鼻导管高流量加温湿化吸氧在ICU患者中的效果观察与护理展开分析，内容如下：

1资料与方法

1.1一般资料

采用随机数字表法将本院2016年1月~2018年1月收入的90例ICU患者分为采用标准氧疗的对照组及采取经鼻导管高流量加温湿化吸氧的观察组各45例。对照组中男29例、女16例；年龄35岁~69岁，平均年龄（54.68±1.42）岁。观察组中男31例、女14例；年龄32岁~69岁，平均年龄（54.70±1.45）岁。纳入标准：（1）严重通气不良或换气障碍者；（2）无经鼻导管高流量加温湿化吸氧禁忌者。排除标准：（1）预期氧疗时间＜28d者；（2）患者和（或）家属未签署知情同意书。两组ICU患者一般资料无明显统计学差异，可实施分组比较。

1.2方法

1.2.1氧疗方法

观察组采取经鼻导管高流量加温湿化吸氧，仪器设备为DragerEvitaV300呼吸机，气道湿化温度设定为37℃、湿度设定为30%~40%、氧浓度40%~100%、恒定流速40L/min~50L/min，促使患者机体血氧饱和度维持在92%以上[2]。对照组实施标准氧疗，S或S/TD模式，除恒定流速控制在2L/min~4L/min外其余参数与观察组相一致。两组患者吸入氧浓度的调整均依据血气指标变化。

1.2.2重症护理方法

定时观察ICU患者意识及瞳孔状态，对光反射情形。详细记录血压、脉搏、心电图等指标数值[3]。每日定时记录引流管引流液量、色泽，每隔2h~4h检测1次体温[4]。卧床过程中强化与床褥接触的皮肤护理工作，避免引发压疮。持续监测心电图变化，留置尿管后记录每小时尿量。

1.3观察指标

将总辅助通气治疗时间、氧疗后28d的有创机械通气率、病死率、住ICU时间、氧合指数、二氧化碳分压选为观察指标。

1.4统计学方法

本次研究中所有数据均采用SPSS22.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组有创机械通气率、病死率比较

观察组有创机械通气率、病死率均较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组有创机械通气率、病死率比较[n（%）]

2.2两组计量指标比较

观察组计量指标均较对照组更佳，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组计量指标比较（）

3讨论

3.1经鼻导管高流量加温湿化吸氧及重症护理对计量指标的影响

本次研究中两组ICU患者均接受重症监护，观察组采取经鼻导管高流量加温湿化吸氧下有创机械通气率8.89%、病死率2.22%，均优于对照组20.00%、8.89%，差异有统计学意义（P＜0.05）。据此结果可知，经鼻导管高流量加温湿化吸氧更有助于降低ICU患者的有创机械通气率及病死率。原因在于持续高流量加温湿化吸氧可以最大程度上降低死腔通气情形的发生，使得氧气分布更加平均，二氧化碳分压更低[5]。再辅之以良好的重症护理，降低有创机械通气率、病死率自然水到渠成。

3.2经鼻导管高流量加温湿化吸氧及重症护理对计量指标的影响

观察组ICU患者住ICU时间、总辅助通气治疗时间、二氧化碳分压低于对照组，氧合指数高于后者，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示临床经鼻导管高流量加温湿化吸氧以及重症护理有助于缩短ICU患者住ICU时间以及总辅助通气治疗时间，改善氧合状态。

综上所述，在ICU患者中应用经鼻导管高流量加温湿化吸氧有助于进一步提高临床疗效，值得推广使用。

参考文献：

[1]高瑞丽，李彦波，费月海.经鼻高流量吸氧装置在高龄急性呼吸衰竭患者中应用[J].临床军医杂志，2018，46（3）：305-306+309.

[2]刘娟，曾玲.经鼻导管高流量加温湿化正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（3）：117-120.

[3]王玺，朱革珍，李冬梅，等.加温湿化高流量鼻导管氧疗和无创正压通气治疗急性Ⅰ型呼吸衰竭患者的效果比较[J].实用临床医药杂志，2018，4（9）：24-26.

[4]陈耿靖，陈亮，许红阳，等.经鼻高流量吸氧在肺移植术后患者呼吸衰竭的应用[J].实用器官移植电子杂志，2017，5（5）：340-342.

[5]程晓叁，余定红.经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗中老年重症顽固性肺炎合并呼吸衰竭的疗效[J].实用临床医药杂志，2018，22（1）：10-13.