产儿科合作积极干预新生儿窒息及HIE的预防

产儿科合作积极干预新生儿窒息及HIE的预防

罗江红张仲涛谭秀敏刘云召

（江油市第二人民医院四川江油621701）

【摘要】目的：研究产科和儿科医生合作，积极干预高危新生儿，降低围产儿并发症。方法：儿科医生针对有高危因素的产妇分娩时，提前进入产房，实现产儿科合作，参与评估与诊治的1920例新生儿为观察组，另选产儿科合作前分娩1866例新生儿为对照组。结果：观察组发生窒息79例，对照组发生窒息102例，无显著性差异；观察组HIE发生率5例，对照组HIE发生率15例，有显著性差异。结论：产儿科合作可减少患儿发生窒息人数，明显降低患儿HIE发生率。

【关键词】产科；儿科；合作；高危儿

【中图分类号】R722.12【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）29-0395-01

围产医学是近40年逐渐形成的一门新兴的边缘学科，是顺应时代发展需要建立的。随着围产医学的发展，使原本独立的产科与儿科之间的联系更加紧密。由于新生儿机体发育不完善，各脏器代偿功能差，患病后病情进展迅速，因此，早期诊断早期治疗是降低新生儿病死率的主要环节之一，传统意义上的会诊制度难以在最短的时间内对患儿作出诊断和治疗，采取产科和儿科合作，让儿科医师进产房，利于早期发现新生儿异常情况并及时采取处理，有重要的临床意义。

1.临床资料

1.1一般资料

我院2013年7月-2016年6月产科和儿科合作后，以产科出生的1920例新生儿作为观察组，男985例，女935例；胎龄31～41周，体重1800～4950g；剖宫产出生1001例顺产出生919例。另选取2010年7月-2013年6月我院产科出生的1866男945例，女921例；胎龄31～41周，体重1800～4950g；剖宫产出生986例顺产出生880例。两组新生儿的性别、胎龄、体重出生方式比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组：产科和儿科合作，建立新生儿监护室，儿科医师提前进入产房，了解孕妇是否有合并症，从胎儿期开始监护，分娩、产后全程进行监护干预。新生儿出生后Apgar评分判断由儿科医师完成。1分钟Apgar评分8～10分者给予一般常规护理；1分钟Apgar评分4～7分者给予监护处理；＜3分或5分钟Apgar评分仍在7分以下者及早给予积极干预治疗。对照组：新生儿出生前后无儿科医师参与，Apgar评分判断由产科医师完成，全部新生儿均给予常规护理，当临床出现明显异常反应后，儿科介入开始干预。

2.结果

两组新生儿窒息发生情况见表。

3.讨论

关于新生儿围产期窒息及其并发症一直是近年来临床医师共同关注的问题，也是导致产科医师和新生儿家长、新生儿科医师矛盾的焦点。产科和儿科合作在改善分娩不良结局、降低新生儿死亡率及新生儿疾病后遗症发生率方面的作用日益受到重视。围产期窒息和早产是新生儿的主要死因，据报道，目前我国综合医院产科新生儿窒息发生率为3.5%～9.5%，病死率为0.3%～6.8%[1]。杨啸[2]比较了实行产科和儿科合作前后新生儿窒息率和死亡率的差异，发现新生儿医师参与产科分娩使新生儿窒息的抢救复苏成功率明显增加，窒息复苏时间缩短，新生儿死亡率降低，并发症减少。莫蛮等[3]对新生儿中发生缺氧缺血性脑病（HIE）的病例进行了统计分析，结果表明HIE新生儿发生率由产儿科合作前的7.62‰下降到了合作后的2.81‰，差异有统计学意义（χ2=5.39，P＜0.05），与该研究结果相似。

同时在临床工作中对可能产生高危儿的围产期情况，如胎儿脐带绕颈，羊水异常，胎心一过性异常及胎盘异常，母亲妊娠期高血压和糖尿病等，产科医师会对孕妇进行及时、恰当处理。对高危新生儿如初生窒息Apgar评分1分钟＜7分、产伤、神经行为异常、生后24小时内出现黄疸并需要用蓝光治疗、贫血、呼吸增快、双胎婴儿和多胎婴儿、胎膜早破＞24小时，重要的先天畸形、胎龄33～36周早产儿、大于胎龄儿或糖尿病母亲婴儿，儿科医师进产房会及时给予处理并进一步将患儿转入新生儿监护病房。儿科医师每日到产科查房，能够及时发现新生儿疾病，如新生儿肺炎，新生儿高胆红素血症，低血糖，结膜炎等疾病，必要时转儿科治疗，产儿科紧密合作能够早发现早诊断新生儿疾病，使危重新生儿能够在最短时间内得到规范、熟练和专业的处理，大大降低了围生儿病死率，减少了医患矛盾；儿科医师每天到产科查房，有意识地与家属和产妇沟通，指导他们对孩子的观察和护理，指导母乳喂养，增强医患和谐关系。因此让儿科医师进产房，早期对高危新生儿进行干预，发现新生儿异常情况并及时处理，有重要的临床意义。

【参考文献】

[1]张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学[M].第一版，北京：人民卫生出版社，2000：37.

[2]杨啸.儿科与产儿合作抢救新生儿窒息的效果观察[J].齐齐哈尔医学院院报，2002，19（9）：1003.

[3]莫蛮，彭幼，陈茂科.新生儿科与产科合作对降低新生儿缺血缺氧性脑病的防治[J].中国误诊学杂志，2005，5（9）：1684.