无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果分析

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果分析

全国莉1王春莲1郭新林2（通讯作者）

全国莉1王春莲1郭新林2（通讯作者）

(1南方医科大学第三附属医院呼吸科广东广州510630)

(2南方医科大学第三附属医院感染科广东广州510630)

【摘要】目的：了解无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效，总结临床经验，为疾病的治疗提供有效方法。方法：选择我院2010年12月至2013年12月期间就诊的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者138例作为研究对象，按照数字表随机抽样的方法将患者分为实验组与对照组，每组患者各69例，对照组患者采用常规治疗，实验组患者在对照组的基础上实施无创呼吸机治疗，对比两组患者的临床疗效进行分析对比。结果：两组患者经过治疗后心率、呼吸频率等较治疗前均有明显好转，实验组的患者的好转程度大于对照组，即：对照组治疗后的心率为（18.32±1.65）次/min次/min，呼吸频率为（24.68±2.34）次/min；二氧化碳分压为（54.98±4.96）mmHg，动脉血氧分压为（64.76±4.26）mmHg；血氧饱和为（90.21±1.43）%；平均住院时间为(13.5±5.7)天，实验组治疗后的心率为（80.34±3.68）次/min；呼吸频率为（87.49±6.37）次/min；（46.29±3.21）mmHg；动脉血氧分压为（78.54±3.21）mmHg；两组数据结果比较差异具有统计学意义（P<0.05）；血氧饱和度为（96.97±2.98）%；平均住院时间为(10.3±4.1)天。其差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗过程中采用无创呼吸机具有良好的临床效果，能有效减短患者的住院时间，减轻患者的痛苦，是值得临床上进行推广使用的有效方法。

【关键词】无创呼吸机慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭临床疗效

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）16-0063-02

Efficacyofnoninvasiveventilatorinthetreatmentofchronicobstructivepulmonarydiseasewithrespiratoryfailure

QuanGuo-li1WangChun-lian1GuoXin-chun2

1.Respiratorydepartment,thethirdaffiliatedhospitalofsouthernmedicaluniversity,Guangzhou510630，China.

2.Infectionsdepartment,thethirdaffiliatedhospitalofsouthernmedicaluniversity,Guangzhou510630，China

【ABSTRACT】Objective:Toevaluatetheefficacyofnoninvasiveventilatorinchronicobstructivepulmonarydiseasewithrespiratoryfailure.Methods:Atotalof138patientswithchronicobstructivepulmonarydisease(COPD)andrespiratoryfailure(RF)wereincludedinourhospitalbetweenDecember2010andDecember2010.Accordingtotherandommethod,thepatientswereequallypidedtheexperimentalgroupandcontrolgroup.Conventionaltreatmentswereusedon69casesincontrolgroup,whilethepatientsinexperimentalgroupreceivedadditionalnoninvasiveventilatorbasedontheconventionalmethod.Theclinicalcurativeeffectsoftwogroupswerestatisticallyanalyzed.Results:Thereweresignificantlyimprovedbothincontrolgroupandexperimentgrouponthetermsofheartrate(80.34±3.68bpmvs87.49±6.37bpm,P<0.05)andbreathingrate(18.32±1.65bpmvs24.68±2.34bpm,P<0.05)afterreceivedtherapy.TheimproveddegreeofCO2partialpressureinexperimentgroup(54.98±4.96mmHg)wassignificanthigherthanthatincontrolgroup(46.29±3.21mmHg)(P<0.05).Thearterialbloodoxygenpartialpressureandbloodoxygensaturationinexperimentgroupwas78.54±3.21mmHgand96.97±2.98%,respectively,showingasignificantincreaseincontrasttocontrolgroup(64.76±4.26mmHg;90.21±1.43%)(P<0.05),butthehospitalizationinexperimentgroupwasshorterthanthatincontrolgroup(10.3±4.1daysvs13.5±5.7days,P<0.05).Conclusion:PatientswithCOPDandRFcanbenefitfromthenoninvasiveventilator.

【Keywords】NoninvasiveventilatorchronicobstructivepulmonarydiseaseRespiratoryfailureprognosis

慢性阻塞性肺疾病是一种临床上的常见病症，该病患者往往存在一定的呼吸困难，其运动耐力和生活能力也大大受到影响，如果没有得到及时的治疗则会进一步引发呼吸功能衰竭，严重的时候甚至会因为呼吸困难而导致死亡[1]。据有关临床统计资料表明，由慢性阻塞性肺疾病导致的死亡率约占了所有疾病致死的百分之二十以上。对于慢性阻塞性肺疾病的治疗，传统方法主要是依靠药物。随着科学技术水平和医疗技术水平的发展与进步，临床研究提出在慢性阻塞性肺疾病的治疗中应辅以呼吸功能训练。无创正压通气最早诞生于上世纪九十年代，该技术主要用于帮助患者呼吸，对于降低慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭致死率发挥了重要的作用。为了进一步了解无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效，本文选择我院2010年12月至2013年12月期间就诊的138例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者进行分组试验，现将具体结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2010年12月至2013年12月期间就诊的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者138例，男性患者87例，女性患者51例，年龄在28～84岁，平均年龄为（43.6±7.1）岁，根据肺通气功能测定慢性阻塞性肺疾病的分级，其中Ⅲ级重度的患者有98例，Ⅳ极重度的患者有40例。根据病史可以看出男性均有患者又吸烟史，还有6例患者有矽肺史，女性患者有13例具有吸烟史。将所有患者按照数字表随机抽样的方法平均分为两组，分别是实验组和对照组，每组患者69例，实验组的患者采用常规治疗后再用无创呼吸机进行治疗，对照组则只采用常规治疗，对比两组患者的临床疗效。所有患者的一般情况如年龄、性别、呼吸频率、心率等情况相比其差异不具有统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2治疗方法将对照组的患者先进行常规的吸氧治疗、祛痰治疗，选择抗生素进行抗感染治疗，如果病人有严重的喘息症状出现可以给予大剂量的雾化吸入治疗。如果病情反复的话，可以对其使用糖皮质激素与长效的β受体激动剂的联合制剂，来控制病情。实验组在对照组的基础上进行无创呼吸机的治疗，呼吸机采用的是BiPAP呼吸机，呼吸罩的样式为鼻面罩，将呼吸模式采用S/T模式，呼气压在4～10mmHg，吸气压在10～20mmHg，为患者配备专职人员调整呼吸机的情况，根据患者的具体情况进行调节。

1.3观察指标在患者进行治疗前先进行气血分析，观察其各项指标并做好记录，在进行治疗后，观察患者的各项指标的变化情况，及时记录患者的心率、呼吸平率的变换情况以及气血分析的数据的变化情况。

1.4统计学方法将本研究所得的数据输入到SPSS15.0软件中进行处理和统计，计量单位用x-±s来表示，组间比较则采取均数t检验，结果以P<0.05认为具有统计学意义；计数单位用%来表示，组间比较则采取X2检验，结果以P＜0.05认为具有统计学意义。

2结果

经过治疗后可以发现两组患者的心率、呼吸频率等较治疗前均有明显好转，实验组的患者好转的程度明显高于对照组，其差异具有统计学意义，P<0.05。实验组的平均住院时间为(10.3±4.1)天，对照组为(13.5±5.7)天，其差异具有统计学意义，P＜0.05。其具体结果见表1。

表1两组患者治疗治疗前后的心率、呼吸情况比较

3讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢肺阻，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或者有害颗粒的异常慢性炎症反应有关[1-4]。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，病死率，患病率均居高不下[4-6]。慢性呼吸衰竭常在慢肺阻急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症或者高碳酸血症，出现缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。慢肺阻时气道阻力会升高，当气道阻力增高会造成肺泡发生有效通气量减少以及功能残气量增多，从而引起窒息。而减轻这种情况就要增加肺泡的有效通气量，将肺泡内多余的废气排除，恢复患者的正常呼吸功能。因为二氧化碳潴留会造成肺泡内的含氧量降低，造成呼吸困难直至窒息，而通过高压通气可以增加潮气量，方便二氧化碳的排除，减轻呼吸困难的情况。使用无创通气还可以有效的改善心功能缺陷，有效的减轻心脏负担，有利于患者的恢复减小发生心血管疾病的危险。[7-10]。呼吸衰竭会导致病人严重的呼吸困难，如果不借助外界的帮助进行呼吸会导致窒息，给患者的生命安全带来威胁。

近年来，无创正压通气已经从传统的主要治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHA）扩展为治疗多种急、慢性呼吸衰竭，其在慢阻肺急性加重早期、慢阻肺有创—无创序贯通气、急性心源性肺水肿、免疫力低下的患者、术后预防呼吸衰竭以及家庭康复等方面均有良好的治疗效果。具有双水平气道正压（BiPAP）功能的无创呼吸机性能可靠、操作简单，临床应用较多。无创呼吸机可以有效的帮助患者进行呼吸，避免因为进行人工气道身体造成创伤，减轻了患者的痛苦，不会影响患者的正常生活，发生感染的机率也较小。如果进行有创的机械通气则会加大患者发生感染的机率，并且使用BiPAP进行治疗可以让患者在进行治疗时，呼吸肌的收缩能力不受到影响，让患者在治疗结束后能够正常生活。[11-14]，使用有创呼吸机进行通气治疗会增大其他并发症发生的机率，因为是有创治疗对患者的身体伤害较大，不利于患者的恢复。在使用呼吸机时还可以有效的帮助患者恢复肺部的呼吸能力，避免因为有创呼吸机的使用，造成肺泡的萎缩，不利于病人日后的生活。无创正压通气可以帮助患者恢复肺部的生理功能，尽早的让患者消除痛苦。使用无创正压通气，可以让患者的病死率降低，减少气管插管的痛苦，能够增大治疗成功的机率[15-18]。

综上所述，无创呼吸机对于治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭具有重要临床意义，不仅疗效好，还避免了有创通气给患者造成感染、发生并发症的危险。采用无创呼吸机对患者进行治疗还可以有效的恢复病人的气血功能，及早恢复健康，减轻了患者的经济与心理压力，具有重要的临床意义，是值得临床上进行推广和使用的有效方法。

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