妇产科病房应用静脉留置针输液及其护理

妇产科病房应用静脉留置针输液及其护理

罗翠香

罗翠香(桂林资源县人民医院妇产科541499)

【摘要】目的探讨静脉留置针输液在妇产科病区的应用及护理要点。方法随机选择2012-1～2013-1妇产科患者800例，应用美国BD公司生产1.1mm×30mm/20G静脉留置针，ⅲ型6cm×7cm自粘性无菌敷贴，进行四肢静脉穿刺输液，观察使用情况。结果留置针在妇产科病区得到广泛使用，正确的封管技术可降低患者静脉炎和堵管发生率，延长了留置时间。结论妇产科病区应用静脉留置针输液，操作简单，减少反复穿刺的痛苦，保护血管，易于固定，持续保留静脉通道，容易被护理人员和患者接受，值得临床推广应用。

【关键词】静脉留置针妇产科病区临床应用留置针相关性静脉炎的预防护理啊

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）12-0298-02

静脉留置针（以下简称留置针）又称套管针，在临床护理工作中得到广泛应用[1]。作为头皮针的换代产品，早在20世纪60年代的欧美国家已经普及使用。近年来，留置针在我院临床应用中，很受护理人员、病人和家属的接受。但在应用中存在一些问题，如：何为最佳留置时间？何种封管液效果最好？如何最大限度地减少并发症？选择我院妇产科2012-1～2013-1的800例住院患者使用留置针输液情况，报告如下：

1留置针的临床应用

1.1在妇产科病区的应用输液是妇产科住院患者的主要治疗手段之一。具体优点如下：①输液成功率高，保持较容易，对血管壁损伤小；②减轻患者的痛苦，消除心理障碍，患者容易接受；③穿刺部位选择余地大；④赢得抢救时间，且可以推注甘露醇的高渗液体，又可用于采血、输血[2]。

1.2在妇产科手术方面的应用：主要用于妇科肿瘤根治术、输卵管妊娠破裂出血、乳腺癌改良根治术、剖宫产术术前等较大手术、严重失血性休克及烦躁不安患者，尤其在抢救危重病人、大手术术后静脉药物的输注和静脉营养等方面发挥了重要作用。操作简单，使用方便，减少反复穿刺的痛苦，保护血管，易于固定，持续保留静脉通道，容易被护理人员和患者接受[3]。

1.3用于妇科肿瘤术后静脉化疗：观察发现，应用留置针进行周围静脉的化疗，应选用较大的直血管及较细的留置针。毒副反应大的化疗药，应采用一个疗程两个穿刺，达到保护血管的目的，因为化疗患者血管脆性增加、弹性差，同时由于药物的作用，毛细血管的通透性增高，也很容易渗出，导致局部肿胀、疼痛、组织坏死[4]。

2操作方法

21穿刺方法选择四肢静脉或颈外静脉，应用南昌市康华卫材有限公司提供的20G1.1mm×30mm留置针，ⅲ型6cm×7cm自粘性无菌敷贴，在穿刺部位的上方6～10cm处扎好压脉带，消毒穿刺部位皮肤，右手持针，针尖斜面向上，以15°～30°缓慢进针，见回血后，降低穿刺角度，继续进针0.2cm，后退针芯0.5cm，松止血带，撤去针芯，以穿刺点为中心，平整黏贴[5]。

2.2常规留置时间：美国输液护理协会将留置针保留时间规定为3～5d，按照BD公司的建议时间为3～5d，不超过1周[6]。

3掌握正确的封管方法

3.1封管液留置针的封管液主要有肝素钠生理盐水和生理盐水。肝素钠具有抗凝与抗血小板聚集作用，能阻止损伤部位血凝和血栓的形成，阻止炎性细胞在血管壁上附着，改善局部血液循环[7]。而生理盐水不具有抗凝作用。因此，目前认为肝素液封管明显优于生理盐水。

3.2封管方法采用脉冲式封管，输液前给予3ml肝素钠生理盐水脉冲式冲管，输液后再给与3ml肝素钠生理盐水脉冲式封管，推注时压力不可过大，钢针接头时将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液，一边推封管液一边拔针头（推液速度﹥拔针速度），确保留置针导管内充满封管液，使导管内无药液或血液，无针接头时冲管后拔除注射器，此方法可降低患者静脉炎及堵管发生率，延长了留置时间[8]。

4留置针相关性静脉炎的预防

4.1加强护理评估，选择合适血管及穿刺用具有计划的保护和合理使用静脉，一般从远端开始，尽量选择上肢静脉，弹性好，回流通畅，便于穿刺、固定和观察的部位，避开静脉窦。

4.2规范操作，减少穿刺相关的静脉炎提高穿刺技术，以减少血管内壁的损伤，严格无菌操作技术的原则，穿刺毕以无菌透明敷贴妥善固定，以便观察穿刺点及早发现炎症反应。

4.3灵活掌握留置针型号及留置时间临床可根据静脉粗细，输入药物性质不同决定留置时间，输入高渗液体留置时间不超过3d，输入一般液体可根据病情需要或留置情况，适当延长留置时间[9]。

4.4正确掌握药物的浓度，合理安排输液根据药物浓度及注意事项掌握配伍禁忌，先输入刺激性小的药物，再输刺激性大的药物，注射刺激性强的药物时输液结束后用生理盐水冲洗血管，使药物不沉积于血管壁，减少静脉炎的发生率[10]。对一些不可控，不变因素(如用药、疾病状态)，可通过充分稀释，控制输入速度等改变药物的理化特性，减少和降低静脉炎的发生。

5护理

5.1心理护理留置套管针前，护理人员应向患者详细介绍套管针设计原理，应用方法，注意事项，优缺点等，尤其对孕产妇伴宫缩疼痛出现的紧张焦虑情绪，需多陪伴关心。留置套管针后，护士应多巡视病人，了解病人的感受，根据病人的反应给予相应的心理护理，提高病人的自我护理能力。

5.2留置针的护理掌握正确的封管方法，确保留置针的通畅。护理人员在输液前观察穿刺针固定是否牢；穿刺部位有无肿痛或感染；输液时接口应严格消毒;连接留置针与输液器装置时，注意防止空气栓塞;输注时查有无液体渗漏；尽量减少感染机会。对于需要多次反复给药的危重患者、老年患者、需长时间补液的患者，则大大减轻患者的痛苦同时也减轻了护理人员的工作量[11]。

6小结

随着我院妇产科护理人员对留置针操作经验的积累，穿刺成功率的提高，重复穿刺的次数逐渐减少，特别是先兆早产保胎需用硫酸镁抑制宫缩的孕妇、用催产素引产的待产妇。尤其适用危重、长期住院、血管破坏较多，同时需多组静脉通道、需长期输液等的患者尤其适用[12]。大大提高了工作效率，深受妇产科护理人员的欢迎。

参考文献

[1,11]沈偌，陈莉.静脉留置针与一次性静脉输液针在临床护理工作中的应用体会.中外医学研究,2011,9(28):72-73.

[2,5]李永春，邱碧秀，仲伟静,等.静脉留置针的临床应用现状及护理.哈尔滨医药,2010，30(2):60-61

[3]程永娟,赵庆花.关于静脉留置针的护理体会.哈尔滨医学,2011,4

[4]王爱珍.影响化疗患者静脉留置针时间因素的分析及探讨.基层医学论坛,2009,13.

[6]罗济琼.静脉留置针安全留置时间的探讨[J],中华临床医学研究杂志,2006,12（21）：2886-2887.

[7]韩君华.肝素钠乳膏外敷对提高血管闭塞再通率的疗效观察[J].护士进修杂志，2007,22（23）:2205.

[8]徐云云.脉冲式封管在新生儿静脉留置针的应用[J].临床合理用药杂志,2010,3（24）:80-81.

[9]胡晨红.新生儿留置针相关性静脉炎的护理干预进展.临床护理杂志,2012,11(2)：53-55.

[10]周卫华.小儿留置针静脉炎的预防[J].中华医学研究,2010,8(24):120

[12]黄梅,杨永红.学龄前儿童静脉输液的护理干预效果观察.中国医学创新,2010,7(4):107-108