不同通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果对比

不同通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果对比

文晓刚

（宁乡市人民医院泌尿外科湖南宁乡410600）

摘要：目的研究分析经采取不同通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效。方法选取2016年12月-2017年12月到我院泌尿外科接受治疗的76例肾结石患者作为研究对象，采取不同通道的手术治疗方式把患者随机分成实验组与对照组，每组38例。实验组采取微通道经皮肾镜取石术方案，对照组采取标准通道经皮肾镜取石术方案。观察对比两组患者相关临床疗效。结果实验组患者在手术时长、住院时长、下床活动时间、术中出血量几个指标显著优于对照组，两组患者差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对肾结石采取手术治疗两种不同通道治疗方法中，微通道方式疗效明显高于标准通方式，减少患者手术时间、住院时长、术中出血量少、患者康复更快。

关键词：不同通道经皮肾镜取石术；疗效

肾结石是因如钙、草酸、尿酸等晶体物质和基质A、酸性黏多糖等有机基质在肾脏内异常聚积而引起，属于泌尿系统常见病、多发病，主要与患者饮食有密切关系。主要表现特征为腰酸痛、绞痛、恶心呕吐、血尿、脓尿或是排尿时常伴有沙粒结石。肾结石并发症主要有泌尿系统梗塞、泌尿系统感染、肾功能低下或不全、贫血症状等，更有甚者引发尿毒症，对患者生活带来困扰对生命安全造成危害[1]。此次研究主要观察对比采取不同通道经皮肾镜取石术用于治疗肾结石的有关临床疗效，现总结报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2016年12月-2017年12月到我院泌尿外科接受治疗的76例肾结石患者作为研究对象，将患者随机分为实验组和对照组，每组各38例。全部患者均经过尿常规、尿结晶检测、X射线检测、肾、腹部CT检测诊断，均适宜采取手术方式治疗肾结石。其中实验组男性22例，女性16例，年龄在36～72岁，平年龄为（46.8±2.6）岁，病程在2～8年，平均病程（3.06±0.9）年，结石直径在1.0～8.9cm，平均直径为3.8cm。对照组男性20例，女性18例，年龄在38～71岁，平年龄为（47.2±3.1）岁，病程在2～10年，平均病程（3.86±1.0）年，结石直径在1.0～9.2cm，平均直径为4.1cm。患者一般资料进行对比无明显差异，具有可比（P>0.05）。

1.2方法

对照组肾结石患者采取标准通道经皮肾镜取石手术治疗方式，患者取截石位，通过外膜麻醉后置入导尿管后患者呈仰卧位。将腰部垫高，采取常规消毒，往肾盂内注入生理盐水，将膀胱加以充盈。使超声检测方式探测结石所在位置，通过腋后方肾区部位选取穿刺点，采用18G肾盂穿刺针进行穿刺，穿入导丝，沿导丝采用筋膜扩张器逐渐扩张至F16，此时置入输尿管镜后慢慢扩张到F22，留置出肾造瘘管。之后采取常规药物治疗，密切关注患者不良反应以及各项临床症状，密切监测患者各项生命体征，注意出血情况，预防并发症情况[2]。

对观察组肾结石患者采取微通道经皮肾镜取石手术治疗方式，患者呈俯卧位或是健侧斜卧位，经过麻醉诱导之后，搭建静脉静滴通道。将输尿管镜置入患侧输尿管内，运用输尿管镜观察手术部位。采用18G肾盂穿刺针辅助经皮肾镜穿刺，穿入导丝，沿着导丝将筋膜扩张器慢慢扩张通道，扩张直径从F8扩张到F14。通过输尿管镜辅助状态下，采取使用灌注泵连续灌洗试，充分开阔手术视野，使用无菌纱布快速将手术部位积液处理。通过准确探测得到结石的数量以及所在部位，用取石钳直接将较大结石夹取出来，用气压弹道碎石仪器或超声碎石仪器将较小结石粉粹。采用灌注泵对沙样结石灌注，有效减少结石遗留。最后留置出肾造瘘管，可将残余结石尽快排出。经B超再次确认检查，检测手术疗效。取石术后静滴补液、采取抗感染治疗。

1.3观察指标

观察对比两组患者手术时长、术中出血量、住院时长、下床动时间。

1.4统计学处理

本次研究统计学处理采用SPSS17.00处理，（%）表示为计数资料，该类型资料指标间的差采用卡方（x2）进行检验，（x±s）表示为计量资料，该类型资料指标间的差采用（t）进行检验，（P<0.05）表示两组间比较具有差异，有一定统计学意义。

2结果

此次采取不同通道过经肾镜取石术，肾结石患者通过手术治疗后，两组患者肾结石取出。通过研究分析发现，实验组手术所用时长、患者早期下床活动时间、住院时长以及术中出血量等几项指标明显比对照组更低，两组间的比较差异明显，具有一定统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1微通道经皮肾镜取石术和标准通道经皮肾镜取石术各项指标对比（x±s）

3讨论

肾结石属泌尿系统中常见多发性疾病，其主要与饮食的影响有关，因此养成良好的生活饮食习惯十分关键，可有效减少肾结石出现[3]。当前临床中主要采用药物治疗与手术治疗方式治疗，药物治疗因其具有局限性，直径较大结石不易消除；传统的开放性手术损伤较大，暴露越大感染几率越大，且患者康复缓慢。采取经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石得到临床当中广泛应用，该术具有创伤面积更小、减轻患者痛苦、患者康复更快等特点。经过输尿管镜、B超等结合探查结石具体位置，利用灌注泵对结石有效清除，并采用留置肾造瘘管，将所有结石清除；采取抗感染治疗，降低并发症出现。微通道经皮肾镜取石术是通过在临床经皮肾镜手术过程中不断研究得到的结果，把通道直径控制在F20以内，能降低对肾脏的损伤面积，提高患者预后质量[4]。

综上所述，通过此次研究结果表明，两组患者相关临床指标进行对比。实验组患者的手术长、住院时长、下床进行活动时间、术中出血量明显比对照组更低。表明不同通道经皮肾镜取石术术治疗肾结石患者都个有临床疗效，但是微通道经皮肾镜取石术治疗方式明显优于标准通过经皮肾镜取石术，手术时间更短、术中出血量更少、术后康复加快，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]王冰峰.多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的可行性[J].中国医药导报，2015，12（01）：59-62.

[2]徐宏伟，金承俊，阎俊，张诚.经皮肾镜取石术的研究现状及并发症防治策略[J].临床泌尿外科杂志，2014，29（02）：174-177+181.

[3]乔够梅，王养民，杏玲芝，李娟，闫素芝，李卫平.快速康复外科理念在经皮肾镜取石术围手术期护理中的应用研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2013，7（01）：41-43.

[4]岐宏政，沈鹏飞，刘勇，王佳.经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的系统评价[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2009，3（05）：382-388.