肩痛的中医辨证论治效果分析

肩痛的中医辨证论治效果分析

王庆锁

黑龙江省农垦总局总医院150088

【摘要】目的探究肩痛的中医辨证论治效果。方法选取我院2017年9月至2019年2月收治的40例肩痛患者资料，随机分为研究组和对照组各20例。对照组实施常规药物治疗，研究组实施中医辨证论治，对比两组患者的治疗效果。结果研究组的治疗总有效率为95%（19/20）；对照组的治疗总有效率为70%（14/20）。可见，研究组治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论实施中医辨证论治能够有效提高肩痛的临床疗效，降低复发几率，值得临床推广应用。

【关键词】肩痛；症候特征；诊断；辨证论治

凡外感风寒湿邪，或年老体虚，再受风寒湿热之邪，损伤肩周经脉，症见肩痛，并连臂臑、背，活动受限，称为肩痛[1]。选取我院收治的40例肩痛患者资料作为研究对象，以探究肩痛的中医辨证论治效果。报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

选取我院2017年9月至2019年2月收治的40例肩痛患者资料作为研究对象，其中男性患者27例（占67.5%），女性患者13例（占32.5%），年龄35～64岁，平均年龄（48.6±1.2）岁。将40例患者随机分为研究组和对照组各20例。两组患者的一般资料比较未见明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2症候特征

肩痛，初起常有表证，如发热恶寒，头痛身困。或早起发作，或夜间忽生肩背痛，一侧或两侧疼痛，常引肩、胛、腋、胁、臂疼，甚则肩剧烈疼痛，如火灼，或刀刺，大汗淋漓，常在夜间因疼痛剧烈而醒。致活动受限，不能举重、劳动、梳头、洗睑、穿衣等。脉弦紧，或沉弦，或细沉，或沉弱。舌红，或绛，苔白，或黄。两组患者的证候比较未见明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

2诊断

2.1四诊合参

2.1.1望诊：望患者面色、舌色、神采。观察疼痛部位与经络循行路线，尤其注意肩痛与同侧肢体活动情况，如上肢内收、外展、上举、下垂的势态。部分患者，后期关节周围肌肉萎缩，活动受限。

2.1.2闻诊：闻患者语声、气味，一般无特殊改变，听诊多无异常发现。

2.1.3问诊：问患者病史及现症。病史主要询问发病及复发时病况，治疗服药也要了解。现在症注意自觉症状，是隐痛，还是酸痛，还是阵痛，或是剧痛等。

2.1.4切诊：切患者寸口脉，多沉紧，间歇期间脉多沉细，或沉弱。作过封闭，或服合成药物过多，脉可见弦紧，或弦数之象。切按疼痛部位，查找剧烈疼痛点。

3治疗

3.1治则原则

肩痛分虚实两类证型论治。实证多为风寒，或湿热，或血瘀。风寒引起者，疏风散寒通络，强筋健骨；湿热引起者，清热除湿，舒筋活络；血瘀引起者，活血祛瘀，通经止痛。虚证多阳虚，或阴虚。阳虚者，补阳益气，强筋壮骨；阴虚者，滋阴清热，养肝益肾。

3.2辨证论治

3.2.1风寒

（1）主症：肩痛连背、胛疼，局部发热，得热痛减，遇寒增剧，时或患肢活动不灵。脉沉细，或紧，舌质淡，或青，苔白。

（2）证析：此风寒侵及肩背之象。外感风寒，不得宣散，凝滞于肩，不通则痛，症见肩痛并连及臂、胛等。寒邪得热消散，故痛减；遇寒寒凝加剧，故痛剧，活动受限。

脉舌征亦为风寒外郁不得消散的缘故。

（3）治则：疏散风寒，通经活络。

（4）处方：中药：桂苓术附汤(验方)、防风汤(《宣明论》)。

3.2.2湿热

（1）主症：肩背热痛，或有灼热感，得寒痛减，遇热增剧，口干口渴，心烦不安，时或上肢受限，精神不振。脉滑数，或沉紧，舌红，苔黄。

（2）证析：此为湿热留滞所引起。湿热滞留肩及肩周血脉，不通则痛，故症见肩及背、胛等痛，活动受限。热邪遇寒则减，故疼痛减轻，遇热加剧，故疼痛剧烈。热邪伤心，则心烦不安，精神不振。脉舌征也是湿热不得清解的缘故。

（3）治则：清热除湿，舒筋。

（4）处方：中药：四味疏筋汤(《症因脉治》)加炒黄芩、桑枝、姜黄、全蝎、秦艽、防己[2]。生地八物汤(《医学心悟》)加苡仁、蚕砂、木瓜、茯苓。

3.2.3血瘀

（1）主症：肩及背、胛疼痛，痛处固着，如锥刺样，常肩痛并一侧上肢痛。头昏头痛，口燥咽干，日晡或夜剧。脉沉紧，或弦，舌红绛，或紫暗，苔白或干。

（2）证析：此为气滞血瘀所引起。血瘀固定不移，症见肩痛固着。血瘀损伤血脉，阻滞不通，则症见痛如锥刺，上臂关节活动受限。血瘀郁热，伤津耗气，则口燥咽干，头昏。日晡及夜间阴气用事，阴血凝滞甚则疼痛剧。脉舌征也是脉络瘀阻的缘故。

（3）治则：活血祛瘀，舒筋活络。

（4）处方：中药：桃红饮(《类证治裁》)、桃丹香郁汤(自制)。

3.2.4阴虚

（1）主症：肩痛连胛、臂，或腋痛，上肢活动受限。全身不适，精神不振，口干咽燥，烦热不安，手足心热。脉细数，或细弦，舌绛，苔白或干。

（2）证析：此为阴虚不足，内热灼伤肩脉所致。肩脉为虚热所伤，则痛连上肢，活动受限。阴虚精不足，则全身不适，精神不振。阴虚内热伤津，则口干咽燥。虚火内扰则手足心热，上扰神明，则烦热不安。脉舌征也是阴虚内热的缘故。

（3）治则：养阴清热，活血通络。

（4）处方：中药：补肝汤(《医宗金鉴》)加桑枝、姜黄、蚕砂、丹参。秦艽鳖甲散(《卫生宝鉴》)加红花、天麻、全蝎、蛴螬[3]。

4结果

两组患者经治疗后，研究组的治疗总有效率为95%，高于对照组的治疗总有效率70%。两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1.

5讨论

肩痛，又名肩背痛、肩臂痛、肩背痹痛、肩胛周痹、肩痛周痹、五十肩、漏肩风等。常发于45岁以后，以50岁多见发病，民间因有五十肩之称。发病女性多于男性，反复发作，疼痛及活动受限，影响患者工作与生活，严重损害健康。本研究中两组肩痛患者经治疗后，研究组中，显效11例（占55%），有效8例（占40%），无效1例（占5%），治疗总有效率为95%（19/20）；对照组中，显效7例（占35%），有效7例（占35%），无效6例（占30%），治疗总有效率为70%（14/20）。研究组的治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

综合上述数据分析可得出结论：实施中医辨证论治能够有效提高肩痛的临床疗效，降低复发几率，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]陈侄武.探究中医治疗颈肩腰痛的疗效[J].中国现代药物应用,2018,(10).

[2]罗方，潘素琴，逢锦熙，倪克锋.中医药治疗脑卒中后偏瘫肩痛新进展[J].江西中医药大学学报,2016,28(2):110-112,121.

[3]路华杰,杨敏,彭晓艳.中医综合治疗颈肩腰腿痛49例[J].河南中医,2015,35(5).