七叶皂甙钠与甘油果糖联合治疗脑出血108例疗效观察

七叶皂甙钠与甘油果糖联合治疗脑出血108例疗效观察

胡杨真余炳坚

胡杨真余炳坚(清远市人民医院神经内科广东清远511500)

【摘要】目的探讨七叶皂甙钠与甘油果糖联合治疗脑出血的疗效。方法治疗组给予七叶皂甙钠10mg加入生理盐水100ml中静脉滴注每天二次，联合甘油果糖每12小时一次治疗。对照组予20%甘露醇125ml快速静滴,根据血肿大小2～4次/天。结果治疗组显效率及总有效率均优于对照组，无不良反应。结论七叶皂甙钠与甘油果糖联合治疗脑出血安全,有效，治愈率较高。

【关键词】七叶皂甙钠甘油果糖甘露醇脑出血

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）11-0180-02

随着社会发展，生活节奏加快，脑卒中已是人类死亡的三大疾病之一，其中10%～30%为脑出血，是指原发性或自发性脑实质出血，但以高血压性脑出血最常见，约占40%～50%，好发于中老年人，是严重威胁中老年人健康的主要疾病之一。脑出血病人多伴脑水肿,故减轻脑水肿将有利于脑微循环的恢复，从而加快脑血肿吸收，固此脑出血患者脱水降颅压治疗实属必要，目前最常用的是甘露醇，但往往会导致脑出血患者出现心肾功能损害而危及生命。我院自2004年以来应用七叶皂甙钠与甘油果糖联合治疗脑出血108例，疗效显著，现报道如下：

1.数据和方法

1.1病例数据选择2004年1月至2007年2月住院的脑出血病人216例，均经头颅CT证实。随机分为治疗组108例(七叶皂甙钠与甘油果糖)，男58例，女50例，年龄36～80岁，平均61.5岁；对照组(单用20%甘露醇)108例,其中男52例，女56例，年龄40～78岁，平龄60.3岁。全部病例均有不同程度的偏。语言含糊或失语，意识障碍等。病人治疗前进行肝，肾功能检查均正常。两组病人的年龄、性别、既往史、发病时间及病情(血肿大小，部位)等无显著差异。

1.2治疗方法治疗组用七叶皂甙钠10g加入生理盐水100ml中静脉滴注2次/d。根据血肿大小给予甘油果糖250ml,2次/d；对照组给予20%甘露醇125ml静脉滴注2～4次/d。两组均给予原发病等一致对症治疗。治疗14～21天进行疗效观察。

1.3观察方法治疗期间每日观临床症状，生命体征，意识状态，语言功能吞咽功能及肢体肌力。用药前后进行肝，肾功能检测及血尿常规检查。

1.4疗效判定标准(1)痊愈：症状消失，偏瘫肢体肌力基本恢复达5级，复查头颅CT血肿完全吸收；(2)显效：症状基本缓解，偏瘫肢体肌力较入院时恢复2级以上，复查头颅CT血肿大部分吸收；(3)有效：症状部分缓解，偏瘫肢体肌力恢复1级，复查头颅CT血肿部分吸收；(4)无效：治疗前后病情无改善或加重；(5)死亡：病情恶化，出血量增加、再出血或严重并发症导致死亡。

1.5统计学处理用SPSS8.0统计软件进行X2检验。

2.结果

2.1两组病例经上述治疗14～21天，根据疗效判定进行评估。

结果见表1：

表1两组疗效比较例(%)

组别例数痊愈显效有效无效死亡总有效率

治疗组1083648202196.3%

对照组108123236181074.1%

注：两组比较进行X2检验总效率及总有效率有显著差异性P<0.01

2.2不良反应治疗组无不良反应发生，对照组有39例肾功能损害为36.11%。两者的发生率经统计学检验有显著差异P<0.01。

3.讨论

七叶皂甙钠(Sodiumaesciuate,商品名；支通钠)是中药婆罗子的成熟果实中提出的三皂钠盐。国外由生药马栗(horsechestnut)的成熟果实提取Eiserburger等[1]发现，七叶皂甙钠在神经系统同时参加预防性和治疗性的抗炎症和抗渗出作用，这些作用主要是通过降低血脑屏障(BBB)的通透性和促进利尿作用而得的实现。七叶皂甙钠含有键三皂甙，它能增加体内细胞的前列腺素分泌PGF2a的分泌，抑制前列腺素E的释放，并能促进肾上腺皮质分泌皮质类固醇，从而具有抗炎，抗渗出作用，提高静脉动力，改善微循环，减轻脑水肿。崔杰等研究证实七叶皂甙钠能减轻氧自由基对脑细胞和周围组织的毒性作用，从而具有神经保护作用[2]。它还可促进血肿周围新生毛细血管的增生，血管肉芽组织生长，使血肿机化和吸收过程提早，从而缩短了血肿的吸收时间[3]。此外，七叶皂甙钠还具有恢复毛细血管通透性，稳定血脑屏障的作用[4]。脑出血后血肿周围水肿，根据血脑屏障是否受破坏分为血管源性水肿，为血脑屏障受损所致和细胞毒性水肿；其治疗原则为积极清除脑水肿。以往用20%甘露醇快速静脉滴注，其作用时间短，易致心肾损害，停药易出现”反跳”现象，不利于患者恢复。七叶皂甙钠与甘油果糖联合使用，因七叶皂甙钠作用温和，有激素的抗炎，抗渗出的作用，但又无激素的不反应，无停药反跳及心肾损害。本文结果，显效率及总有效率均优于对照组，(P<0.05)。两组肾功能损害发作率统计学有显著差异(P<0.01)。提示七叶皂甙钠与甘油果糖联合治疗脑出血较甘露醇优，缩短了病程，提高了治愈率，不良反应少。因此，七叶皂甙钠与甘油果糖联合治疗脑出血是安全，有效，值得临床推广应用。

参考文献

[1]EisenburgerUR,HofrichterG,LiehuHD,etal.ZurpharmakodunamikUonaanβaescinnachopplikationperos[J].Arzneim–Forsch.DrugRes1976,26(j):821～824

[2]付强,张奕,崔杰等,β-七叶皂甙钠对脑缺血再灌注提的保护作用[J],急诊,1998,7(1)：23～26

[3]吕性顺,β-七叶皂甙钠的临床应用[J],医学版,1993,12(4)：182