两种不同手术方式在老年胆囊切除术中的临床研究

两种不同手术方式在老年胆囊切除术中的临床研究

王薇1温宁笑2

王薇1温宁笑2

（1中国人民武装警察部队学院医院普外科；河北廊坊065000）

（1武警江西总队医院；江西南昌，330006）

【摘要】目的探讨腹腔镜及开腹两种手术在老年胆囊切除术中的优缺点。方法选取2012年9月至2014年12月于该院进行胆囊切除术的86例老年患者，随机分为腹腔镜组与传统开腹组，观察两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、止痛药使用剂量、术后住院天数、术后恢复情况、并发症发生情况等。结果腹腔镜组的手术时间及出血量明显优于传统开腹手术组（P<0.05）；腹腔镜组术后镇痛剂的使用、住院时间、患者恢复及术后并发症都优于传统开腹组（P<0.05）。结论在老年胆囊切除术中腹腔镜优于开腹手术。

【关键词】老年患者；腹腔镜；胆囊切除术

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheadvantagesoflaparoscopyversuslaparotomycholecystectomyintheelderly.MethodsFromSeptember2012toDecember2014，86elderlypatientsforcholecystectomyinthehospitalwererandomlypidedintolaparoscopygroupsandconventionallaparotomygroup,wereobservedinoperativetime,bloodloss,flatus,painkillersdose,postoperativehospitalstay,postoperativerecovery,complicationsandsoon.ResultsOperativetimeandbloodlossinthelaparoscopicgroupwasbetterthantraditionalopensurgerygroup(P<0.05);theusingoftheanalgesics,hospitalstay,postoperativecomplicationsandpatientsrecoverinthelaparoscopicgroupwerebetterthantraditionalopengroup(P<0.05).ConclusionLaparoscopiccholecystectomyinelderlyisbetterthanopensurgery.

【Keywords】elderlypatients;laparoscopic;cholecystectomy

老年患者属于一个特定的人群，随着我国人口老年化加剧，这个群体越来越重视。老年患者机体的代谢较慢，机体免疫力明显减弱，对手术耐受力较差，术后恢复较慢，因此老年患者的手术开展受到很多自身因素限制。胆囊切除术是普外科最常见的手术，但对于老年患者传统的开腹手术创伤大，恢复慢，切口明显等缺点。腹腔镜胆囊切除术（LC）是新兴的微创技术，对患者具有安全，创伤小，恢复快等特点，且该项技术趋于成熟，大范围推广[1]。本文观察腹腔镜胆囊切除术及传统开腹手术对患者的影响。

1资料和方法

1.1资料选择我科自2012年9月至2014年12月期间收治的胆囊疾病患者86例，包括胆结石、胆囊息肉、胆囊肿瘤、急慢性胆囊炎等，男性55例，女性31例；年龄60～79岁，平均年龄(66.9±3.8)岁；排除合并严重肝肾功能不全，心肺功能障碍，凝血功能障碍的患者。将86例患者按入院顺序随机分为两组，组间患者男女比例、疾病种类构成无显著差异，具有可比性。

1.2方法腹腔镜组：麻醉以后，建立气腹；腹腔探查，解剖胆囊蒂，充分显露胆囊Calot三角内胆管、肝总管、胆总管；胆囊动脉处应用超声刀离断，逆行剥离胆囊床，用圈套器套扎胆囊管后超声离断；将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到剑突下，经脐部切口将胆囊取出体外。放出CO2，消除气腹，缝合脐部和剑突下的切口，创口用创可贴闭合。开腹组：在上腹正中作一约7-10cm切口，采用传统开腹胆囊切除术。

1.3观察指标：观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后止痛药使用剂量、肛门排气时间、术后住院天数、并发症发生情况等。

1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析处理，数据以x±s表示，组间采用卡方检验。

2结果

2.1两组术中效果对比腹腔镜组的手术时间及出血量明显优于传统开腹手术组，P<0.05。见表1。

2.2术后两组效果对比腹腔镜组术后镇痛剂的使用、住院时间、患者恢复及术后并发症都优于传统开腹组，P<0.05。见表1。腹部切口小，瘢痕浅显更美观更受患者的青睐。

表1两组患者术中及术后疗效对比

3讨论

老年人由于生理上已步入脏器的衰老和功能的减退期，对外界的应激反应容易出现各种状况，加重基础疾病发展，容易发展成危重状态或危及生命，因此这些均是影响手术效果及预后的重要因素[2]。老年患者胆囊疾病大多病程很长、且反复发作致使胆囊萎缩或粘连严重的特点，同时增加手术切除的难度，为了提高老年的生活质量因而更应积极手术治疗。腹腔镜在胆囊切除中的应用率近些年越来越高，其具有微创的效果，手术切口小、恢复快，住院时间短，对患者影响小，但费用略高于开腹术[3]。因此腹腔镜微创技术在外科大范围推广，受到医生和患者的亲睐。

本文结果显示，腹腔镜手术较开腹手术无论在手术过程中的手术时间、术中出血量，还是术后的镇痛剂的使用剂量、排气时间、住院时间及并发症发生率方面都具有明显的优势，而这与以往较多研究结果基本一致[4-5]。还有其它临床研究显示腹腔镜胆囊切除术对患者肺功能及肝功能的不良影响也更小[5]；术后生活治疗明显优于开腹组[6]。所以高龄已不是腹腔镜手术的禁忌证，不能因患者高龄、并存病多而放弃手术。只要手术操作要熟练，可有效减少老年患者腹腔镜术中的手术风险，提高治疗效果，为患者带来更多的益处。

综上所述，认为腹腔镜在老年胆囊切除术中的应用价值高，逐渐代替传统开腹手术，值得临床广泛使用。

参考文献

[1]姚鑫．腹腔镜下与开腹胆囊切除术治疗老年人胆囊疾病的疗效比较[J]．中国临床医学，2012,19(3)：250-1．

[2]涂晓辉，姚智，张峰．398例老年患者腹腔镜胆囊切除术治疗分析[J]．咸宁学院学报：医学版，2012,26(1)：40-1．

[3]李新娥,王志亮.腹腔镜与开腹胆囊切除术的成本效果分析[J].山东医药,2011,51(39):86-87.

[4]辛永清.微创胆囊切除术与普通开腹胆囊切除术的比较研究[J].中国实用医学，2013,8（3）:69-70.

[5]李宗军.腹腔镜在老年胆囊切除术中的应用[J].中国老年医学杂志，2013,33（2）:319-320.

[6]陈丽，戴宁，施小宇等.腹腔镜与开腹胆囊切除手术对患者生存质量的影响[J].中华外科学杂志,2002,40(10):762-765.

作者简介：王薇，女（1982—）从事普外科胃肠方向研究

电话：18033662199单位：中国人民武装警察部队学院医院普外科邮编：065000

通信作者：温宁笑

邮箱：wenningxiao@sohu.com单位：武警江西总队医院，邮编：330006