子宫动脉栓塞术介入治疗在中期妊娠胎盘前置状态引产中的应用效果观察

子宫动脉栓塞术介入治疗在中期妊娠胎盘前置状态引产中的应用效果观察

赵湘江

岳阳市中医医院（妇产科）湖南岳阳414000

【摘要】目的：分析子宫动脉栓塞术介入治疗在中期妊娠胎盘前置状态引产中的应用效果。方法：选择2015年10月-2017年1月84例中期妊娠胎盘前置状态引产产妇并随机分组。药物治疗组经羊膜腔穿刺注入乳酸依沙吖啶进行引产，子宫动脉栓塞组在药物治疗组基础上给予子宫动脉栓塞术介入治疗。比较两组中期妊娠胎盘前置状态引产成功率；产前、产时和产后平均出血量、月经平均复潮时间；产妇输血率。结果：子宫动脉栓塞组中期妊娠胎盘前置状态引产成功率高于药物治疗组，P＜0.05；子宫动脉栓塞组产前、产时和产后平均出血量、月经平均复潮时间低于药物治疗组，P＜0.05；子宫动脉栓塞组输血率低于药物治疗组，P＜0.05。结论：子宫动脉栓塞术介入治疗在中期妊娠胎盘前置状态引产中的应用效果确切，可提高引产成功率，减少出血和输血例数，加速月经恢复正常，值得推广。

【关键词】子宫动脉栓塞术介入治疗；中期妊娠胎盘前置状态引产；应用效果

胎盘前置状态是妊娠28周之前胎盘在子宫下段或宫颈内口的情况，中期妊娠胎盘前置状态产妇可因反复阴道出血、胎儿畸形等因素而需要采取终止妊娠措施，以免危害产妇身体健康和生命安全。传统多采用剖宫产取胎，但出血过多甚至需要切除子宫，且产妇术后需避孕至少两年，再次妊娠仍需采取剖宫产方式，可给产妇带来身心痛苦。为了探讨更有效、更安全的引产方法，本研究分析了子宫动脉栓塞术介入治疗在中期妊娠胎盘前置状态引产中的应用效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年10月-2017年1月84例中期妊娠胎盘前置状态引产产妇并随机分组。所有产妇经B超显示胎盘在子宫下段或宫颈内口。临床表现为阴道出血和腹痛等。所有产妇均知情同意本次研究，治疗前均签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会批准。

子宫动脉栓塞组经产妇27例，初产妇15例；21-40岁，年龄（30.34±2.24）岁。孕周18-27周，平均（22.51±0.29）周。其中，人流史有14例，剖宫产史有10例。

药物治疗组经产妇28例，初产妇14例；21-41岁，年龄（30.31±2.21）岁。孕周18-27周，平均（22.42±0.49）周。其中，人流史有15例，剖宫产史有10例。

两组一般资料相似，P＞0.05。

1.2方法

药物治疗组经羊膜腔穿刺注入乳酸依沙吖啶进行引产，用75-100mg乳酸依沙吖啶经羊膜腔穿刺注入进行引产。

子宫动脉栓塞组在药物治疗组基础上给予子宫动脉栓塞术介入治疗。在DSA监视下进行局麻，后采取改良的seldinger法对股动脉进行穿刺，成功后将5F-cobra导管引入，先给予双侧髂内动脉插管DSA，后超选择性双侧子宫动脉插管，经导管给予100mg甲氨蝶呤缓慢注入，并给予适量明胶海绵颗粒将子宫动脉栓塞，术后加压包扎穿刺点。手术后12-24小时用75-100mg乳酸依沙吖啶经羊膜腔穿刺注入进行引产。术后48小时内若产妇体温大于等于38摄氏度可给予镇痛解热剂，围术期应用抗生素治疗3天[1]。

1.3观察指标

比较两组中期妊娠胎盘前置状态引产成功率；产前、产时和产后平均出血量、月经平均复潮时间；产妇输血率。

1.4统计学处理方法

SPSS22.0软件统计，P＜0.05代表差异显著，计量资料、计数资料分别用t检验和χ2检验。

2结果

2.1两组中期妊娠胎盘前置状态引产成功率相比较

子宫动脉栓塞组中期妊娠胎盘前置状态引产成功率高于药物治疗组，P＜0.05。如表1.

3讨论

妊娠胎盘前置状态是导致中期妊娠女性阴道流血出现的重要原因，目前关于中期妊娠胎盘前置状态出现的病因机制尚未完全清晰，可能和多产妇、经产妇、高龄产妇、吸烟史、多次刮宫、子宫分娩史等相关，目前随着生育年龄逐渐提高和剖宫产率升高，中期妊娠胎盘前置状态发生率也相应增多，需采取有效的方式控制出血，在出血无法控制的情况下为挽救产妇生命需终止妊娠。目前对中期妊娠胎盘前置状态终止妊娠的方式主要有两种，一种是经阴道分娩，但容易出现羊水栓塞和大出血而危害产妇生命安全；第二种是剖宫产，但创伤大，术中出血增多，甚至需将子宫切除。因此，目前关于中期妊娠胎盘前置状态终止妊娠的方式仍是产科难题之一[2]。

中期妊娠胎盘前置状态引产中也常用药物乳酸依沙吖啶引产，有一定效果，但单纯乳酸依沙吖啶引产容易因出血过多需改行剖宫产取胎或切除子宫手术治疗。在乳酸依沙吖啶引产基础上采用子宫动脉栓塞术介入治疗，可快速将子宫血流阻断，减少出血，无严重并发症，仅有少数产妇可在术后出现短期腰背不适和发热。有研究显示，子宫动脉栓塞术介入治疗在中期妊娠胎盘前置状态引产中的应用具有创伤小，止血迅速，并发症少，减少出血，促进引产等优势，还可避免切除子宫，有效保留产妇生育功能[3]。

本研究中，药物治疗组经羊膜腔穿刺注入乳酸依沙吖啶进行引产，子宫动脉栓塞组在药物治疗组基础上给予子宫动脉栓塞术介入治疗。结果显示，子宫动脉栓塞组中期妊娠胎盘前置状态引产成功率高于药物治疗组，P＜0.05；子宫动脉栓塞组产前、产时和产后平均出血量、月经平均复潮时间低于药物治疗组，P＜0.05；子宫动脉栓塞组输血率低于药物治疗组，P＜0.05。

综上所述，子宫动脉栓塞术介入治疗在中期妊娠胎盘前置状态引产中的应用效果确切，可提高引产成功率，减少出血和输血例数，加速月经恢复正常，值得推广。

参考文献：

[1]彭洋颖，严德文.应用介入方法终止中央性前置胎盘中期妊娠[J].中华医学杂志，2015，95（31）：2554-2555.

[2]肖卫芬，韩秋峪，孙礼强等.子宫动脉介入在中期妊娠完全性胎盘前置状态引产中的应用研究[J].中国妇幼健康研究，2016，27（6）：734-735，773.

[3]杨红英，蔡群，唐超等.UAE在瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置妊娠中期引产中的作用[J].重庆医学，2016，45（12）：1692-1694.