电子病历在医院管理中的应用及体会

电子病历在医院管理中的应用及体会

周静罗大刚王少华金家良

周静罗大刚王少华金家良（四川大学华西医院财务结算科四川成都610041）

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)13-0424-01

【摘要】电子病历是随着计算机技术、网络通讯技术、多媒体技术等发展起来并逐步形成的一门新的学科。电子病历作为临床医疗信息的基础和出发点，医院综合信息系统的核心是医院信息系统发展的必然趋势和目标。它是计算机和网络应用深入医学领域的重要标志，也是医院信息化的重要基础设施。

【关键词】医院管理电子病历

在现代的医院管理中，我国医疗信息化的重点将不再是医院管理信息化，而是临床管理的信息化，电子病历是医院信息管理现代化的重要标志，是医院进入信息化社会的重要桥梁。以财务管理为主的医院信息系统正逐步向以病人信息为中心的临床综合信息管理体系发展。而电子病历是病人信息的集中体现，电子病历越来越被医院管理者重视。

一电子病历的概念

电子病历（EMR）,是利用计算机系统记录、存储、传输、整合患者有关健康或疾患诊疗状况的电子信息载体。主要包括临床资料、检验检查数据、医学影像资料等内容，是临床医生对患者进行疾病诊断并实施治疗的基础。电子病历并不只是纸质病历向电子媒体的简单移植，而是采用信息技术将文本、X线图像、B超图像等有关病人的多媒体信息综合处理。除信息共享使用方便外，它是有多媒体、网络通信、决策支持等优于纸质病历的功能。

二电子病历的特点

1.易于存储，节省空间，便于管理：电子病历档案存储于光盘、硬盘或网络中，占用空间小，保存容量大，时间长，管理极为方便，节省人力物力资源，这是纸质病历档案缩微病历档案无法相比的。

2.易于检查和查阅:利用先进数据检索技术快速检查查阅资料，充分提高了病历档案信息的利用,为临床教学和科研提供全面而快捷的信息服务,节省时间，人力物力提高工作效率。

3.内容全面完整

①具备信息共享系统：医院的各个部门在任何地方，任何时候都可以调阅到所有在院患者的全部病历记录。

②具备预警系统：能够揭示药物的配用禁忌，甚至不恰当的医疗措施等，是医疗智能化的具体表现。

4.电子病历的兼容性：电子病历可作为媒介进行异地专家的远程会诊，特别是对边远地区的患者，通过Intemet网络可以向国内外著名专家咨询疑难病例的诊断意见，直接在网上就医学影像资料进行讨论，电子病历在网络中消除了专家之间的空间距离，实现了异地医疗。

5.杜绝任意“克隆”病历的现象：电子病历系统不允许复制不同的患者信息，但对于同一个患者的复制则不予限制。这种一定范围内的有限复制杜绝了病历书写中一些低级错误的发生。同时病程记录中的时间和签名由系统生成，有效的促进了医生及时书写病程。采用了电子签名后，只有签名的本人才能删除医嘱，杜绝了随意删除病历的现象，保证了病历书写的规范性，提高了医院病历的质量。

三应用后的体会

我院于2008年开始启动新一代电子病历系统的准备工作，经过模拟运行，部分科室试点，全面展开三个阶段，于2008年4月实现全院所有病区全部上线，目前软件运行稳定，各病区的医护人员熟练掌握了系统的各项功能，受到了普遍欢迎。

四小结

医院使用电子病历是个大的趋势，在电子病历档案初期，肯定会存在许多问题的弊端，只要我们转换传统思维方式，更新观念，全面了解和认识电子病历的特点所带来的管理方式的变化，主动去适应新的工作对象和掌握新的工作方法，同时加强自身素质的提高，努力学习新技术，新业务，学习科学的管理方法，以传统管理为基础做好过渡时期电子病历的管理，加速病案信息无纸化的进程。

参考文献

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