鼻空肠置管与胃肠减压在ICU脑卒中患者的应用观察

鼻空肠置管与胃肠减压在ICU脑卒中患者的应用观察

李宇波

浏阳市集里医院湖南浏阳410300

【摘要】目的：分析鼻空肠置管与胃肠减压在ICU脑卒中患者的应用效果。方法：选取86例ICU脑卒中患者作为研究对象，随机进行分组；两组患者均采取常规治疗，在此基础上，对照组43例，放置普通鼻胃管进行肠内营养；观察组43例，放置鼻空肠置管进行肠内营养，并结合胃肠减压；对比两组患者的呼吸道感染发生率、感染持续时间、抗生素使用频度值（DDDs）、气管插管率、ICU治疗时间及消化道不良反应发生情况。结果：观察组呼吸道感染发生率、DDDs、气管插管率均显著小于对照组，感染持续时间、ICU治疗时间均短于对照组，经T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组消化道不良反应发生率为20.93%，显著小于对照组的55.81%，经χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：鼻空肠置管与胃肠减压可协同改善ICU脑卒中患者的预后，对于减少呼吸道感染、减少抗生素的使用、促进病情转归均具有积极作用，且消化道不良反应发生少，安全性高。

【关键词】脑卒中；鼻空肠置管；胃肠减压

在临床上，ICU脑卒中患者的病情较为严重，合并不同程度的意识障碍、活动功能受限、进食不畅等；此外，ICU脑卒中患者的营养状态不佳，容易因反流误吸，均进一步增大呼吸道感染发生风险，恶化病情，延长ICU治疗时间[1]。对此，进行肠内营养对于改善ICU脑卒中患者预后具有重要的临床意义。普通鼻胃管、鼻空肠置管作为进行肠内营养的常用置管方式，应用效果具有差异性；此外，结合胃肠减压，有利于减少消化道不良反应发生。因此，本研究旨在分析鼻空肠置管与胃肠减压在ICU脑卒中患者的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2015年1月～2016年1月期间，治疗的ICU脑卒中患者作为研究对象，随机进行分组；对照组43例，其中男25例、女18例；年龄范围50.3～69.5岁、平均年龄（58.2±4.6）岁；脑卒中类型：缺血性脑卒中32例、出血性脑卒中11例；观察组43例，其中男26例、女17例；年龄范围51.2～68.9岁、平均年龄（57.9±4.2）岁；脑卒中类型：缺血性脑卒中31例、出血性脑卒中12例；两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2研究方法

两组患者均采取常规治疗，以降低颅内压、调整血压、控制血糖、降温治疗、预防合并症等对症治疗为主，结合神经保护剂，改善脑营养代谢等为主；在此基础上，对照组放置普通鼻胃管进行肠内营养，置管深度为45～55cm，使用鼻饲泵将肠内营养液，以泵速20～120ml/h匀速泵入；观察组放置鼻空肠置管进行肠内营养，并结合胃肠减压；在内镜介导下，放置鼻空肠置管，鼻空肠置管长度为100～115cm，使用鼻饲泵将肠内营养液，以泵速20～120ml/h匀速泵入；同时，利用空肠管进行胃肠减压。

1.3观察指标

对比两组患者的呼吸道感染发生率、感染持续时间、抗生素使用频度值（DDDs）、气管插管率、ICU治疗时间及消化道不良反应发生情况[2]。

1.4统计学方法

采用统计软件SPSS17.0对计量资料使用T检验，计数资料使用χ2检验。

2结果

2.1两组患者的临床治疗情况及预后观察指标对比

观察组呼吸道感染发生率、抗生素使用频度值、气管插管率均显著小于对照组，感染持续时间、ICU治疗时间均短于对照组，经T检验或χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表1。

3讨论

在ICU脑卒中患者的救治过程中，十分有必要进行肠内营养辅助治疗，但在肠内营养置管方式的选择上，普通鼻胃管较为常见，容易发生呕吐、腹泻、反流、误吸等并发症，增大呼吸道感染发生的风险。已有研究表明，若选择不当的肠道营养方式，甚至可导致肺部感染难以控制，随之提高抗生素的使用频度和气管插管率，延长ICU治疗时间，不利于改善患者的预后[3]。在本研究中，观察组患者采取鼻空肠置管，对比对照组的普通鼻胃管；研究可知，观察组呼吸道感染发生率、抗生素使用频度值、气管插管率均显著小于对照组，感染持续时间、ICU治疗时间均短于对照组；提示鼻空肠置管较普通鼻胃管，更具有优势。在鼻空肠的置管操作是在内镜直视下完成的，具有操作简便、便捷、刺激性小等优势。张先进等[4]研究指出，对ICU脑卒中患者进行鼻空肠置管，有利于患者快速补充营养物质，改善患者的营养状态，恢复胃肠道功能。

随着肠内营养广泛应用于ICU脑卒中患者，消化道不良反应较为常见，作为影响肠内营养顺利开展的主要因素之一。众所周知，在鼻空肠置管或普通鼻胃置管进行肠内营养过程中，容易引起胃肠排空障碍，导致反流、误吸、呕吐等消化道不良反应；这可能就是对照组消化道不良反应发生率高达55.81%的原因。鉴于消化道不良反应作为影响鼻空肠置管能否顺利开展的主要原因之一，影响ICU脑卒中患者的预后；可能与肠胃内部压力较高有关；在郑晓倩[5]等的研究中亦得到证实。对此，本研究中，观察组在鼻空肠置管的基础上，结合胃肠减压，利用空肠管进行胃肠减压，扩充肠胃内容物空间，促进胃肠蠕动，协同减少消化道不良反应发生。由本研究表2可知，观察组消化道不良反应发生率为20.93%，显著小于对照组的55.81%；进一步证明鼻空肠置管与胃肠减压在改善ICU脑卒中患者预后过程中，消化道不良反应发生少，安全性高，具有临床可行性。

综上所述，鼻空肠置管与胃肠减压可协同改善ICU脑卒中患者的预后，对于减少呼吸道感染、减少抗生素的使用、促进病情转归均具有积极作用，且消化道不良反应发生少，安全性高。

参考文献：

[1]笱玉兰，吴彪，罗利俊等.重症脑卒中病人急性期两种肠内营养方式对比观察[J].肠外与肠内营养，2013，20（6）：353-355.

[2]卢国浩，卢一郡，黄秀荣等.液囊空肠管在重症患者中留置的应用研究[J].中国全科医学，2012，15（21）：2461-2463.

[3]王桥生，罗小艳，赵正亮等.早期胃镜下放置鼻肠管在高风险误吸脑卒中患者中的应用价值[J].中国内镜杂志，2014，20（10）：1014-1018.

[4]张先进，陈伟焘.肠内营养常用置管方法的评价[J].肠外与肠内营养，2013，20（4）：241-244.

[5]郑晓倩，蔡圆圆，郑海燕等.ICU危重患者不同营养方式耐受性、安全性及并发症发生率比较[J].护士进修杂志，2013，28（16）：1479-1480.