临床内科急诊昏迷患者150例治疗体会

临床内科急诊昏迷患者150例治疗体会

宋玉红

黑龙江省鸡西市中医医院黑龙江鸡西158100

摘要：目的：针对临床内科急诊昏迷患者的病因分析及治疗方法进行探讨，使抢救成功率明显提高。方法：收集2010年1月-2012年1月期间内科106例急诊昏迷患者的相关资料进行分析。结果：这些患者中，有45例患者为急性中毒（占42.5%），其中有31例患者为急性酒精中毒（占29.2%），大部分为青年；有41例患者为脑卒中（占38.7%）；有27例患者为糖尿病并发症（占25.5%），主要为中老年患者；有3例患者为其它原因（占2.8%）。结论：内科急诊昏迷患者主要病因为，青年患者主要为中毒、中老年患者主要为脑卒中、糖尿病并发症也具有比较高的发病比例，针对上述病因可提高病因诊断准确率，对于急诊抢救昏迷患者的成功率明显提高，使死亡率明显降低。

关键词：内科急诊；昏迷患者；临床治疗

1.前言

昏迷是内科常见的一种急症，只有急性创伤昏迷判断比较容易，其它内科昏迷患者具有较为复杂的病因，很多患者由于不了解病史，不清楚具体发病时间，对医生诊治产生一定困难。病因复杂通常与内科很多专业知识具有一定的关系，所以内科昏迷患者病因构成的研究对于患者诊断并及时抢救具有重要意义，能够明显提高治愈率、减少误诊及死亡率。现收集2010年1月-2012年1月期间内科106例急诊昏迷患者的相关资料进行分析，现将具体情况总结如下。

2.资料与方法

2.1患者资料

判定昏迷标准根据诊断学标准，本研究106例昏迷患者中，患者年龄在19-75岁之间，其中有60例男患者，46例女患者。最短发病至就诊时间为10分钟。在抢救治疗过程中有2例患者死亡，住院后有4例患者死亡。

2.2方法

根据诊断学判定昏迷标准，对确诊昏迷的患者采取询问病史、体征检查等明确患者昏迷深度、病情严重程度、是否存在脑膜刺激征及神经系统定位体征等。对昏迷可依据病史体征分为三个主要方向进行确定病因：一是存在脑膜刺激征没有神经系统定位体征则疑似蛛网膜下腔出血或脑部炎症；二是存在神经系统定位体征则疑似中枢神经疾病；三是不存在脑膜刺激征与神经系统定位体征可排除中毒，疑似脑外器官功能障碍或内环境紊乱；结合患者病史、有关检查、病因初步判断方向进行确定，应及时确定通过辅助检查进行明确诊断。

2.3早期治疗

抢救治疗措施一是确定危及患者生命的重要问题，使患者呼吸道保持通畅，建立静脉通道，监测心电等常规生命体征，并询问患者病史，进行血糖等有关检查，确有需要时采取血生化、超声、X线等检查对患者病情进行评估，排除急性中毒、糖尿病并发症等明确外因，若病情许可实施CT等影像学检查进行确诊。检查与抢救措施应同时进行，并对患者病情变化进行密切观察，尽可能在最短时间内完成。患者心跳呼吸如果停止，应及时实施基本生命支持，对疑似药物中毒患者实施洗胃、导泻，采用特效解毒剂；对脑卒中患者实施头颅CT检查同时，若存在脑水肿应同时进行脱水治疗使颅内压降低；患者如酮症酸中毒、高血糖高渗状态应静脉滴注小剂量胰岛素并对脱水进行纠正，低血糖昏迷患者应采用50%葡萄糖溶液进行静脉注射；全部患者根据病因对原发病进行积极治疗。

3.结果

这些患者中，有45例患者为急性中毒（占42.5%），其中有31例患者为急性酒精中毒（占29.2%），大部分为青年；有41例患者为脑卒中（占38.7%）；有27例患者为糖尿病并发症（占25.5%），主要为中老年患者；有3例患者为其它原因（占2.8%）。共有6例患者死亡（占5.7%），其中有2例患者在抢救治疗过程中死亡，有4例患者在住院后死亡。

4.讨论

昏迷作为内科比较常见的一种急症，具有较高的死亡率。其病因机理主要是因丘脑及其下部激活系统、脑干网状结构上行激活系统、大脑皮层产生器质性或可逆性病变时都易于产生昏迷。患者临床表现主要是丧失意识或消失随意运动，对刺激反应或反射活动发生异常。由于昏迷具有比较复杂的病因，通常涉及多专业学科的一系列疾病，无论昏迷由何种病因引起，都表明病情比较严重，所以应综合进行考虑，以及时确诊并根据病因采取有效治疗方法，能够使死亡率明显降低。

本研究结果表明中青年患者主要病因是中毒，中老年患者主要是脑卒中、糖尿病并发症，昏迷救治主要采取有效措施使死亡率降低为目标。内科医生对昏迷患者应不断提高处理能力，及时确诊治疗，以避免大脑功能产生不可逆损伤。

5.结语

总之，虽然昏迷患者具有多种不同的原发病因，医生接诊后应及时了解患者病史，并进行详细检查，根据三种主要病因方向进行判别，采取辅助检查也是治疗的关键措施，可为临床治疗提供有利依据。对患者采取吸氧、呼吸通畅、建立静脉通道保持稳定循环、针对病因进行对症治疗等措施，能够明显缩短昏迷患者的无效治疗期，这也是提高临床疗效的关键。

参考文献：

[1]李春盛.急诊医学高级教程[M]，北京：人民军医出版社，2008

[2]孙国军.急诊内科昏迷患者206例临床分析[J]，河北医科大学学报，2012.8

[3]吴天生.急诊医学[M]，北京：人民卫生出版社，2007

[4]刘明明.120例急诊内科昏迷患者的临床分析[J]，当代医学，2012.16

作者简介：宋玉红，女，本科，现在黑龙江省鸡西市中医医院急诊内科任职。