胆道镜微创保胆取石术52例临床护理探究和实践

胆道镜微创保胆取石术52例临床护理探究和实践

陈红梅

作者：陈红梅

单位：保康县人民医院湖北省保康县邮编441600

摘要：目的：探析胆道镜下行微创保胆取石术患者的临床护理措施和护理评价。方法：选取我院2011年2月——2015年8月普外科收治的胆结石患者52例，随机分为观察组和对照组，两组患者均在胆道镜下行微创保胆取石术，对照组患者术后采取常规护理，观察组患者围手术期进行相关护理，分析两组患者治疗效果及护理评价结果。结果：两组患者经有效治疗后治疗效果对比无统计学差异（P＞0.05）。两组患者对术后护理的满意率调查有统计学差异（P＜0.05）。两组患者术后并发症发病率对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论：胆道镜下行微创保胆取石术对于胆结石患者具有显著的治疗效果，而且在微创条件下，患者创伤小、手术风险低、在护理方面，从围手术期进行相关护理对于患者的术后恢复更加有利，值得临床上推广和使用。

关键词：胆道镜；微创；保胆取石术；护理

随着科学的发展进步，临床医疗水平也发展迅速，内镜技术就是一项全新的可用于检查、治疗等方面的临床技术，这种技术用于胆道内成为胆道镜，在现临床对于胆道疾病的诊断和治疗上取得了重大的突破，微创保胆取石术是一种微创外科手术，在是临床微创技术和现代高科技结合的一种新型治疗技术，微创保胆取石术最大的优点在于对病人的创伤小，因为创伤较小，所以很大程度上的减低了手术风险，在患者术后恢复方面也十分有利，本文针对普外科收治的胆结石患者114例在胆道镜下行微创保胆取石术进行研究，旨在探究此类方法的治疗效果和护理相关因素，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年2月——2015年8月普外科收治的胆结石患者52例，随机分为观察组26例和对照组26例，观察组患者中，男13例，女13例，年龄18-78岁，平均年龄40±2.65岁。对照组患者中，男12例，女14例，年龄20-76岁，平均38±1.48岁。所有患者入院时均行影像学超声检查，结果显示：所有患者均有不同程度的结石情况，胆囊壁增厚且不均匀。诊断结果均为胆囊结石。两组患者性别、年龄、病程等一般资料无统计学差异（P＜0.05）具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术方法：穿刺：微创保胆取石术需要借助腹腔镜和纤维胆道镜，手术时应先用气腹针经腹部穿刺置入腹腔镜探察胆囊位置、外观及是否有粘连。放入胆道镜：穿刺后如胆囊外部正常，可在肋缘下行2cm小切口入腹，牵引胆囊，从胆囊底切开插入胆道镜，切口大小约0.5cm。取石：在纤维胆道镜直视下，用负压吸引器吸净胆囊内胆汁，取石的时候为使视野清晰，可放入生理盐水冲冼胆囊腔。确认有无残留结石：微小结石不易发现，取石结束后应用胆道镜反复检查胆囊腔内有无微小结石残留，并观察胆汁流入胆囊情况以排除胆囊管内有结石嵌顿。缝合：取出胆囊内结石且确认无残存结石后，用可吸收线细心将胆囊分两层缝合，最后再逐层缝合手术切口。

1.2.2常规护理方法：按普外科常规护理流程护理。

针对性护理从围手术期开始：要注意保暖,患者未清醒前特别要注意安全,可通过观察瞳孔反射，脉搏、呼吸等估计麻醉深度，若瞳孔小、浅反射消失、脉搏慢、呼吸深而均匀，则表示麻醉程度尚深，短时间内不会清醒；反之，瞳孔较大或正常，睫毛反射恢复，眼球转动灵活，脉搏略增，呼吸浅且不规律，表示患者即将清醒，此时患者易躁动，要确保其安全。术后1～2天开始若患者无禁忌则应鼓励患者下床活动。麻醉作用消失后，患者会有切口疼痛感觉。

1.3评价指标

术后进行B超等影像学检查，检查结果显示患者结石完全取净为有效，患者结石部分取净为无效。同时对所有患者进行满意度调查表，调查患者对各自护理措施的满意度，共分为：满意、一般、不满意三个等级。并分析两组患者术后并发症情况。

1.4统计学分析

统计学方法采用SPSS11.0统计软件处理数据，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果及满意度调查结果

两组患者经有效治疗后，观察组患者有效率为98.1%，对照组患者有效率为97.9%，两组患者治疗效果对比无统计学差异（P＞0.05）。所有患者均有护理人员制定的满意度调查变进行满意度调查，有医务人员指导填写，共发放114份，回收114份，回收率100%。其中，观察组患者满意22人，一般3人，不满意1人，满意率为82.4%。对照组患者满意18人，一般5人，不满意3人，满意率为68.4%，两组患者满意率调查有统计学差异（P＜0.05）。详见表1。

表1两组患者满意度调查

组别n满意一般不满意

观察组2622（82.4）3（12.2）1（5.2）

对照组2618（68.4）5（21.0）3（10.5）

P——＜0.05＜0.05＜0.05

2.2术后并发症

两组患者手术住院期间，观察组患者术后发生并发症患者1例胆绞痛，发病率为1.7%，无复发人数，对照组患者术后发生并发症患者4例，胆绞痛1例，腹痛2例，胆汁侧漏1例，发病率为7.1%。两组患者术后并发症发病几率对比具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

近20年来由于现代高科技技术的飞速发展加之其他医学领域的进步，发现了胆囊切除的种种弊病[1]。保留胆囊祛除结石和息肉的各种方法呼之欲出。胆囊息肉是临床上的常见病、多发病。治疗方法只有在内镜技术的基础上才能完成微创条件下观察息肉，摘除息肉，病理确诊，从而科学地决定保胆还是切除胆囊[2]。此法是目前治疗胆囊息肉创伤最小的方法，腹部切口小，不切断腹壁肌肉，胆囊切口一期缝合，不放置任何造瘘管，皮肤小切口粘膏拉合，术后不拆线；术后无需禁食，住院2-3天即可出院。手术创伤小，安全系数高，副反应低，住院时间短，恢复时间快，术后美观，术后肠粘连等并发症少。患者可以用最短的住院时间、最小的切口、最少的炎症反应、最好的医疗及心理效应达到最佳的治疗效果。本文研究结果显示两组患者经有效治疗后治疗效果对比无统计学差异（P＞0.05）。两组患者满意率调查有统计学差异（P＜0.05）。两组患者术后并发症发病几率对比具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，胆道镜下行微创保胆取石术对于胆结石患者具有显著的治疗效果，而且在微创条件下，患者创伤小、手术风险低、在护理方面，从围手术期进行相关护理对于患者的术后恢复更加有利，值得临床上推广和使用。

参考文献

[1]赖云青,张玉娟.腹腔镜辅助下胆道镜微创保胆取石(息肉)术患者的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(23):29-30.

[2]黄小莲,陆美玲,李慧卿等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石21例的手术护理体会[J].中国医药导刊,2012,14(8):1441-1442.