一起集体性狂犬病职业暴露的原因分析及处理

一起集体性狂犬病职业暴露的原因分析及处理

熊焰曹晓艳徐立琼

熊焰曹晓艳徐立琼（湖北省利川市人民医院湖北利川445400）

【中图分类号】R183【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)14-0022-02

1事情经过

患儿杨某，男，4岁，因“发热，惊恐不安伴吐沫”来院就诊。患儿2天前无明显诱因出现发热（体温及热型不详），惊恐不安，口吐白沫，说话吐词不清，伴吞咽困难，呕吐数次，为咖啡色胃内容物，呈非喷射状，诉腹痛，无腹泻、抽搐、咳嗽及喘气，在中医院住院治疗（不详）无好转，於8月7日中午12：20时门诊以“AURI”收住入院。入院查体：T39.5℃，P130次/min，R30次/min，神志清楚，精神差，痛苦面容，烦躁不安，强迫体位，双手不自主搐搦状，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射存在，颈软，不能进食，大小便正常、心肺正常，CNS㈠，行腰穿术等检查，WBC：16.1×109/L，N：0.771%，L：0.135%，脑脊液常规生化提示蛋白微量，WBC：13×106/L，糖：2.1umol/L,Cl-：120umol/L,入院后给予静脉补充水电解质、抗炎、抗病毒治疗。8月8日9：00患儿神志恍惚，烦躁不安加剧，16：00出现抽搐，角弓反张，四肢强直，持续高热（T39.2℃），吞咽困难，无明显怕风、怕光及恐水症状，不停地吐沫，喷溅到医护人员脸面及手部，患儿夜间无法入睡，使用镇静剂治疗无效。进一步追问病史，患儿30d前曾被狗咬伤，伤及面及手部，当时未接种狂犬疫苗，据此疑诊“狂犬病”，立即转感染性疾病科隔离病房进行治疗。

2暴露情况

患儿最初因狂犬病症状不典型，拟诊病毒性脑炎，1名手部皮肤皲裂的护士为患儿更换床单时未戴手套被暴露，2名医生做体格检查时被患儿的唾沫喷溅，2名手部指甲有毛刺的护士未戴手套做口腔护理时被暴露，1名手部针刺伤（配药时）的护士未戴手套为患儿做物理降温时被暴露，6名手部有破损皮肤的护士为患儿做常规护理时，如查体温、加药时被暴露。

3职业暴露后处理

本组12人都在自己的面部或手上发现有新的或旧的伤口，甚至发现手部皮肤皲裂，对暴露部位皮肤用0.5%碘伏消毒或作了简单的肥皂流动水清洗，12人接种了人用狂犬疫苗。

4原因分析

4.1医务人员标准防护意识普遍较弱是造成职业暴露的主要原因。本例集体职业暴露事件发生后，较多的是恐惧不安或夸大其暴露程度，参与救治工作人员14人中2人明确自己未暴露。

4.2医务人员防护措施不到位是职业暴露的根本原因。医护人员在危急情况下大多淡忘其标准预防的基本措施，穿戴防护装备是预防职业暴露的基本保障。

4.3及时诊断疾病对预防职业暴露亦起到至关重要的作用。患儿入院时最初的狂犬病症状不典型，病情急，患儿躁动不安，追问不出被狗咬伤的经历，经科间会诊暂不考虑狂犬病，医护人员防范意识松懈，未采取有效的防护措施，第二日确诊为狂犬病时，12人被职业暴露。

5对策

5.1开展形式多样的职业防护培训运用各种案例向医务人员生动而形象的描述发生的危害，同时医院应严格规范并将标准预防落到实处，将消毒隔离及职业暴露等问题作为一大重点，定期的进行有关考核，对可能发生的问题着重强调，只有采取了正确的防护措施及规范操作才可避免职业暴露。

5.2知晓职业暴露的处理程序对各种职业暴露积极处理，不要心存侥幸，尽可能的将危害降到最低。

5.3发生职业暴露后应自我反省,医院还要对其他人员进行现身指导,吸取教训,防止类似事件再次发生。

6体会

6.1狂犬病病死率极高，近乎100%[1]，这件事虽未导致严重后果，但仅仅属于一种侥幸，对于狂犬病这类疾病，就目前而言我们只能尽可能的预防。只有完善预防职业暴露方面的管理，努力提高医护人员的自身素质，才能确保更多医务人员的生命安全。

6.2严格遵守标准预防原则接触各种与血液、体液有关的操作时需戴手套;如果医护人员手部皮肤有破损、接触患者血液、体液，以及接触黏膜和不完整的皮肤时，都应戴双层乳胶手套，如有伤口，应立即轻轻挤压,尽量挤出血液，用消毒液浸泡或涂抹消毒并包扎，暴露的粘膜用清水或生理盐水冲洗干净即可将情况及时报告。

6.3加强医护人员专业技术培养是预防职业暴露的必然之路。专业技术人才的培养除基础知识、技术操作及特殊传染病相关知识外，应重视心理素质及医德的培养，医院管理部门要采取有效的预防措施,降低医护人员职业暴露的发生率。

6.4职业暴露后规范及时的处理是医护人员防止感染的重要补救措施，一旦发生职业暴露,切忌惊慌失措,要保持镇静,并由专科医生对其感染危险性进行评估,决定是否需要进行药物阻断及应用药物种类等。

6.5转变观念,加强安全防护意识是预防职业暴露的重要基础。资料显示,大部分职业暴露是由于医护人员认识不足，标准预防意识淡薄造成的。加强安全防护教育,改变不正确的操作习惯和行为,建立安全的理念，是医院管理人员需要迫切解决的问题。

参考文献

[1]都香莲,杨志秀,石云等.云南省HIV/AIDS高发区医务人员职业暴露防护现状调查.中国艾滋病性病，2007，13(4):337-338.