应用病例讨论与学习方法培养全科医师神经内科疾病诊治思维方式探讨

应用病例讨论与学习方法培养全科医师神经内科疾病诊治思维方式探讨

孙国彬

（绍兴市柯桥区柯桥街道社区卫生服务中心浙江绍兴321030）

【摘要】目的：分析并研究全科医师掌握神经内科疾病治疗思维方式的教学方法。方法：选取我院20名实习全科医师作为研究对象，平均分成实验组和对照组，每组学员10名。让实验组学员通过讨论以及学习病例的方式，对其进行思维培训；而对照组学员则进行常规化培训。对两组学员病史采集、检查神经系统、理论知识、查看影像能力以及文献综述的写作能力进行考评以及对比。结果:实验组病史采集成绩为（16.65±1.13），明显高于对照组的（10.27±2.24），（P<0.001）。实验组检查神经系统成绩为（89.23±11.29），明显高于对照组的（67.34±14.62），（P<0.001）。实验组理论知识成绩为（86.28±10.79），明显高于对照组的（71.85±12.67），（P<0.001）。实验组查看影像能力以及文献综述的写作能力，均高于对照组，（P<0.001）。结论：将探讨以及学习病例的方式应用于全科医师的临床实习中，能够使学生良好的掌握神经内科的理论知识以及系统的思维方法。

【关键词】全科医师；病例讨论；培训；神经内科

【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）31-0302-02

全科医学在我国正处于起步阶段，亟待发展，怎样培养全科医学人才尚缺乏经验，也无统一的可循的模式。特别在全科医师的实习阶段中，怎样能够使学员更好的掌握临床思维方法就显的十分重要。根据我院近年来的全科医师的临床培训工作，在学员实习阶段，让其通过讨论以及学习病例的方式，对其进行思维培训，具体研究如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对照组：我市全科医师培训班骨干学员10名，来自我市各区、县级医院的主治医师以及住院医师。2017年1月进入我院神经内科进行为时8个月的实习。学员均为专科及以上学历，且全部通过此前为时1年的专业理论知识学习。

实验组：我市全科医师培训班骨干学员10名，来自我市各区、县级医院的主治医师以及住院医师。2016年1月进入我院神经内科进行为时4个月的实习。学员均为专科及以上学历，且全部通过此前为时1年的专业理论知识学习。

1.2培训方法

对照组：采取常规化的培训方式，学员进入科室后，分别轮转痴呆、癫痫以及脑神经和脑血管等几个精神内科病区门诊，在主治医师的带领下分管4～5张病床，进行一对一教学。主治医师负责讲解、查房以及临床示范等工作，在学员实习结束后，对其进行考核，并将成绩存档。

实验组：对学员除了进行常规培训以外，定期组织学生通过讨论以及学习病例的方式，对其进行思维培训。

第一，选择病例。由于学生在神经内科的实习的时间不长，因此选择2例病患。一例患有脑血管疾病，男性，62岁，生气后突然发病，临床症状为无力，右半身麻木且伴有5小时的言语不利；另一例患老年痴呆，慢性发病，伴有记忆力减退的症状。在对患者进行病史的采集时，要求学生能够对患者的家庭状况、生活、心理以及饮食习惯，以及工作压力等多方面进行系统的采集。

第二，组织学生第一次病例讨论。探讨患者家庭、生活以及工作等各方面因素在脑血管以及老年痴呆疾病发病以及康复中的作用和影响。同时对两种病情的临床表现以及治疗方法进行探讨。要求学员问诊、进行医患交流、相关的技术操作以及神经体检等由主治医师提出问题，再由学生查阅资料为下次探讨做准备。

第三，组织学生第二次病例讨论。由主治医师作为教师，让学员根据自己的问诊和体检结果，以及自己的文献综述等对病例进行鉴别和诊断，之后利用影像结果验证准确性，最后由教师进行思维方法的总结，并提出确切的治疗原理，让学生巩固记忆。

第四，对患者进行动态观察，对患者的心理、家庭、生活以及压力等各方面进行观察，进而不断发现问题，使学员工作的积极性被激发，进而使其对问题的预测能力以及推理能力得以提升。

1.3评价方式

医院制定了总分为20分的病史搜集评价表，其中包括主诉、根据主诉要询问的症状、发病原因以及演变过程等。制定了总分为100分的神经检查评价表，其中包括检查脑部12对神经、反射、运动以及感觉系统、高级神经能力和对昏迷者的检查等。应用合适的影像素材考查学生的阅片能力。在实习结束时考查学生分析病例的综合能力，注重对其临床的思维能力进行评价。此外，还要考查学员的理论知识，并对其文献综述的书写以及搜查资料能力进行评价。

2.结果

2.1实验组病史采集成绩为（16.65±1.13），明显高于对照组的（10.27±2.24），（P<0.001）。

2.2实验组检查神经系统成绩为（89.23±11.29），明显高于对照组的（67.34±14.62），（P<0.001）。

2.3实验组理论知识成绩为（86.28±10.79），明显高于对照组的（71.85±12.67），（P<0.001）。

2.4实验组查看影像能力以及文献综述的写作能力，均高于对照组，（P<0.001）。

3.讨论

在全科医学的教育过程中，学员的临床实习是其中较为重要的一个环节。现阶段，学员中的大部分均来自基层医疗单位，由于其欠缺理论知识，致使全科医师缺乏整体性思维。与此同时，该学科教育中也存在着轻实践重理论的现象，学员在实习阶段，通常只是跟着主治医生进行坐诊或查房，缺少实际动手的机会。特别在神经内科实习中，倘若学员得不到良好的实践，致使其缺乏采集病史、神经检查以及诊断鉴别等临床治疗能力，进而导致学员无法形成整体的思维方式。在本次研究中，我院将在常规一对一轮转实习的的同时，通过让学员利用探讨以及学习病例的方式，培养学员系统性以及整体性的思维方式，并获得了良好的效果。该种教学方式能够让学员系统的掌握将患者为中心的治疗方法以及系统性的思维方式。使学员的学习能力更加综合化，培养学员自主探究能力，了解与患者以及家属进行沟通的技巧，同时提升学员参与探讨以及口头汇报的能力，最重要的是能够使学员意识到医学专业是一种需要不断自主探究学习的职业。

综上所述，将探讨以及学习病例的方式应用于全科医师的临床实习中，能够使学生良好的掌握神经内科的理论知识以及系统的思维方法。

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