小儿先天性髋关节脱位围手术期护理

小儿先天性髋关节脱位围手术期护理

任苗苗

任苗苗（解放军第一七五医院（厦门大学附属东南医院全军创伤骨科中心）福建漳州363000）

【摘要】目的目的：探讨分析小儿先天性髋关节脱位围手术期护理方法。方法：对34例小儿先天性先天性髋关节脱位主要包括进行综合治疗和重症监护，密切观察病情变化。结果：34例患儿经有效治疗及护理，均痊愈。结论：认为对小儿先天性髋关节脱位手术治疗和精心护理取得满意效果【关键词】小儿；先天性髋关节脱位；围手术期；护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）4-0034-01

1临床资料1.1一般资料自2011年1月~2012年4月共34例，其中男10例,女24例,年龄3~8岁,平均5岁。右侧15例，左侧19例。临床表现：患儿关节活动障碍患肢常呈屈曲，活动较健侧差，蹬踩力量位于另一侧。髋关节外展受限。患肢短缩畸形。跛行步态是常见的主诉。

一侧脱位时表现为跛行；双侧脱位时则表现为“鸭步”，患儿臀部明显后突，腰前凸者大。

1.2治疗方法在全麻下行股骨近端截骨术1.3结果34例患儿中30例痊愈，4例好转。经1~3年随访效果满意手术治疗和精心护理取得满意效果。

2护理2.1术前护理2.1.1加强心理护理由于患儿年龄小这一特点，患儿可能对医院环境和医务人员感到陌生和不习惯，对护士产生恐惧心理，常常表现出精神紧张、哭闹等情绪变化。护士应尽快解除患儿的陌生感,设法接近,关心体贴并与他们谈笑、玩游戏、讲故事,和患儿建立感情。并用通俗语言启发、诱导、鼓励患儿坚强、勇敢、取得合作。同时做好家属的心理疏导,针对其焦急的情绪,及时与家长沟通,介绍有关疾病的知识、手术目的、方法、安全性、手术成功率、功能锻炼的重要性等,使其消除顾虑,积极配合治疗及护理。

2.1.2做相关准备常规辅助检查，排除手术禁忌症，术前清洁皮肤。由于术后需卧床1~2周，应在床上训练大小便。同时护士应指导患儿及家属髋部锻炼的方法，使家属能正确领会并掌握为术后康复锻炼做好准备。

2.2术后护理2.2.1全麻后的观察护理患儿返回病房尚未清醒，要密切观察患儿呼吸频率节律的变化。及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，保持呼吸通畅。去枕平卧，头偏向一侧。严密观察生命体征的变化，清醒后测至平稳为止。发现异常及时通知医生。

2.2.2伤口观察及预防感染注意观察伤口有无渗血、渗液。

颈部有无淤斑、肿胀，伤口出血过多时，应及时通知医生酌情更换敷料或加压包扎。术后3天注意观察体温变化及伤口周围有无红肿、疼痛等不适，合理使用抗生素。进食时避免食物污染敷料，汗液浸湿敷料及时更换。另外加强营养物质摄入以增强机体抵抗力。

2.2.3进行石膏护理:采用髋人字石膏对患儿进行护理，注意观察患儿石膏的干燥及其概况以及是否存在断裂、压痕情况等。将患儿肢体抬高观察其脚部是否存在血运不足症状等，避免压疮、石膏变形等现象发生。

2.2.4术后疼痛护理术后1~2天内减少搬动，置患儿于舒适体位。在进行各项护理操作中，必须动作轻柔，以免引起疼痛。对不同年龄的患儿采取不同的方法，可使用放松疗法如讲故事、听音乐等分散注意力。对伤口疼痛者可根据医嘱给予止疼剂或使用止痛泵。

2.2.5康复训练功能锻炼麻醉消失后鼓励患儿作深呼吸,咳嗽;帮助患肢踝关节主、被动的背、跖屈活动;股四头肌收缩锻炼;以及患肢从远端到近端的按摩,以促进静脉血回流;术后第1天,在护士的指导下即可让患者坐起30min,2～3次/d;术后第2天,帮助患者髋关节活动,但屈曲不超过60°,每次不超过30min。第3天至术后2周可不负重下地活动,3周后即可扶腋杖下地部分负重。行走时髋关节屈曲不超过90°,内收不超过20°,并鼓励患者作反复自主协调的髋、膝关节伸屈操练,3轮/d,每轮至少10次。训练2～3d后逐渐去除腋杖或步行器,练习正常行走并使用手杖。训练时注意保护患者,避免发生意外。卧床时伸直患肢,防止髋关节屈曲挛缩。

3小结护士在护理过程中要对患儿病情和生命体征的变化作出准确的判断；具备应付及处理病情突变的能力；做好监护记录。出院时向患儿家属讲解康复训练的重要性,出院后坚持康复训练,时间不少于0.5年；并指导患儿饮食营养,多食高热量、高蛋白、高维生素食物。

要求患儿按时复诊,分别于出院后3个月、6个月、1年来院复诊。

参考文献【1】金晶.小儿先天性斜颈围手术期护理[J].中国医学新,2008,5(33):67-68．【2】王艳艳.小儿先天性髋关节脱位围手术期的特点和护理［J］.当代医学，2009，15(34):129.【3】杨阳，侯天勇，罗飞，等.小儿先天性髋关节脱位围手术期护理［J］.第三军医大学学报，2011，33(24):2578.【4】张英，吴文英，黄逸芳，等.小儿先天性髋关节脱位50例围手术期的护理［J］.中国误诊学杂志，2010，10(17):4240.【5】田秀范，刘亚东，张艳明，等.儿童先天性髋关节脱位手术的全程护理及出院指导［J］.吉林医学，2009，30(12):1141