消化道出血的护理措施

消化道出血的护理措施

于桂红王丛杰

于桂红王丛杰（黑龙江省鸡西市中医医院黑龙江鸡西158100）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)34-0194-02

【摘要】目的探讨和总结消化道出血的抢救观察和护理。方法回顾性分析了消化道出血的抢救，观察和护理体会。结果明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好。

【关键词】消化道出血护理措施

消化道出血是内科常见危重症之一，来势凶猛，短时间内可发生急性周围循环衰竭而危及生命。消化道出血常见于胃及十二指肠以及门静脉高压引起的食道、胃底静脉曲张破裂之后，也可见于急性出血性胃炎、胃癌、胆道出血、血液病、尿毒症等。因此，熟练掌握抢救程序和抢救技术，严密观察病情，准确估计出血量，及时有效地实施抢救和护理是成功挽救病人生命的关键。现将多年的临床护理工作经验总结如下：

1严密观察病情，准确判断出血量

1.1消化道出血的临床表现主要以呕吐为主。呕血原因颇多，出血部位不同，呕血前的先兆症状也不完全一样。食管疾病呕血病人常有胸骨后疼痛或烧灼感，并伴有头痛、乏力等。胃及十二指肠疾病在呕血前一段时间均有上腹不适、烧灼感、恶心、呕吐、晕厥等。

1.2准确判断出血量要根据血容量减少所致的临床表现来估计。

1.2.1轻度出血时，其失血量约占全身总血量的10%～15%（＜500ml），主要表现为怕冷、皮肤苍白、头昏等，血压、脉搏随体位而改变，颈静脉陷落，尿色深；

1.2.2中度出血时其失血量约占全身总血量的20%（约800～1000ml），主要表现为眩晕、口渴、尿少，在仰卧位时血压下降，脉搏加快；

1.2.3重度出血时失血量占全身总血量的30%以上（＞1500ml），主要表现为烦躁不安，出冷汗，四肢厥冷，尿少或尿困，意识模糊，血压下降，心率＞120次/分，深呼吸快等失血性休克的表现。

1.2.4观察与判断出血是否停止，严密观察病情，如有下列迹象者，可认为有继续出血或再出血的可能，应及时通知医生处理：反复呕血或黑粪次数增多，质更稀，血色更为鲜红，并伴肠鸣音亢进；经足量补充血容量后，血压、脉搏仍不稳定；周围红细胞、血红蛋白和红细胞压积继续下降，网织红细胞增加。

2护理措施

2.1心理护理上消化道出血的患者常出现恐惧的心理状态，此时需绝对卧床休息，保持安静，加以安慰。消除病人紧张情绪，以免因此导致反射性血管扩张加速出血，此时禁用灌肠治疗。护理人员可陪伴病人，使其有安全感。及时消除血迹，向病人及家属解释各项检查、治疗的目的，以减轻其恐惧心理。

2.2饮食护理采用合理饮食，预防再度出血。对急性大出血病人应禁食，烦渴时，可滴服少量冰开水。禁食期间做好口腔护理；出血停止后，改为半流质饮食，出血停止后改用营养丰富、易消化的流食、半流食，开始少量多餐，以后改为软食，不要吃刺激性食物。尤其是在病情稳定时，一定要向病人及家属宣传控制饮食的重要性，，以利于配合治疗，使患者早日康复。

对肝硬化引起食管、胃底静脉曲张破裂出血者，可应用气囊压迫止血，插管前应配合医生做好插管的准备工作，向病人解释操作的过程及目的，配合方法等，以减轻病人的恐惧心理，更好的配合。

对昏迷病人尤其要密切观察有无突然发生的呼吸困难或窒息表现。记录引流液的性状、颜色及量。每24小时后应放气数分钟在注气加压，以免食管胃底粘膜受压过久而至粘膜糜烂、缺血行坏死。保持插管侧鼻腔的清洁湿润，每日向鼻腔内滴3次液体石蜡，以保护鼻粘膜。

2.3护理措施根据病人文化水平及对疾病的了解程度，采取何时方法，如面对面讲解，使用宣传手册等向其介绍有关预防消化道出血的知识，内容可包括：

2.3.1引起消化道的病因及诱因

2.3.2饮食应定时进餐，避免过饥、过饱；避免粗糙食物；避免刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等；避免食用过冷、过热食物。

2.3.3戒酒、戒烟

2.3.4避免复用某些药物；如阿司匹林、激素类药物等。

2.3.5妥善安排日常生活，避免劳累、精神紧张，保持乐观情绪。

2.3.6坚持遵医嘱服药治疗溃疡病或肝病。

2.3.7定期复查，如发现呕血、黑便时应立即到医院就诊。

2.4健康教育

向患者及家属宣传相关疾病知识，日常生活应注意事项，掌握相关的急救知识：当有出血时应绝对卧床休息，取平卧位，双下肢略抬高，以保证脑供血；呕血时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息；如反复呕血，且由暗红色转为鲜红色，黑便次数增多，或转为暗红色，说明有活动性大出血，可口服冰水，每次100～150ml，并立即就诊。

3讨论

消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗，是十分关键的。观察和正确的判定：首先要明确出血原因和部位，还要正确地估计出血量，根据出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液和输血的速度，同时注重观察呕吐物和大便的次数、性质和量，以判定出血是否停止或是有再次出血，通过认真细致的观察，可以及时发现病情的变化，以作出相应的处理。

消化道出血的护理是十分重要的，非凡要加强心理护理和饮食护理，应避免患者因惧怕、紧张或饮食不当引起再次出血而加重病情。所以对消化道出血有效的止血治疗和认真细致的观察和护理，可以提高抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和减少并发症，从而达到康复的目的。

参考文献

［1]顾沛.外科护理学［Ｍ］.上海：科学技术出版社，2000．112．

［2]尤黎明.内科护理学［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，2001．246．