May解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折37例临床观察

May解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折37例临床观察

董强

董强

贵州省石阡县人民医院骨科贵州555100

摘要：目的：总结分析May解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法：37例股骨粗隆间骨折病例，均采用髋外侧入路，May解剖型钢板内固定治疗。结果：切口均达Ⅰ∕甲愈合，随访37例，骨折对位对线好，愈合佳，病人满意。结论：May解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折固定可靠，符合人体生物力学要求，且操作简单，是一种理想的治疗方法。

关键词：May解剖钢板、内固定、股骨粗隆间骨折。

股骨粗隆间骨折多发于老年人，且骨质疏松，由于粗隆部的血运丰富，无论何种类型的骨折，均极少不愈合，即使不处理亦可愈合，主要问题是常遗留髋内翻、下肢外旋短缩畸形（1）。股骨粗隆间骨折多大是直接暴力引起，随着人们生活质量的提高，为了减少并发症。我科自2009年以来，应用May解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折37例，均获得满意疗效，现报告如下：

一、临床资料：

（一）：一般资料：我科2009年1月至2012年8月用May解剖型钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折患者37例，其中男性25，女性12例；年龄60—80岁之间11例，60岁以下26例；车祸伤19例，高处坠落伤10例，跌倒伤8例。按Evan`s分型【2】：Ⅰ型9例、Ⅱ型13例、ⅢA型7例、ⅢB型3例、Ⅳ3例、逆粗隆型2例。手术时间为伤后3-7天，平均6天，术前28例行骨牵引，其余患者行皮牵引。

（二）：治疗方法:患者取平卧位，患侧臀下垫一软枕，取髋外侧切口，沿阔筋膜张肌与臀中肌之间分离，切开股外侧肌，暴露大粗隆及股骨干上段外侧，复位骨折端满意后，将May解剖型钢板（左、右）贴附于股骨上端外侧，先用2枚克氏针通过钢板顶端两小孔钻入至股骨头内暂时固定，在C臂透视下，观察复位情况及进针深度（不能穿过股骨头）。如复位满意，通过钢板螺孔拧入松质骨螺钉固定至股骨头内，皮质骨螺钉固定股骨干。如粗隆间内侧有骨缺损者，应予以植骨填塞支撑。骨折粉碎严重者，可加用钢丝捆扎。术中活动髋关节观察骨折处稳固情况。术毕置负压引流管一枚于伤口内。术后禁用止血药，第2天拔除引流管，第3天指导患者作股四头肌锻炼，1周后使用CPM机作患肢被动活动，6-8周后下地不负重功能锻炼，8-12周患肢逐渐负重活动。

（三）：治疗结果：伤口均达Ⅰ∕甲愈合，37例患者术后随访9-18月，平均12月，无骨折不愈合、内固定松动、断裂及松质骨螺钉穿透股骨头。骨折对位对线好，愈合佳，髋关节功能满意，局部外观好，病人满意。

二、讨论：

股骨粗隆间骨折是骨科的一种常见损伤，其治疗的关键有二【3】：1:降低死亡率;2:减少髋内翻的发生率;以往采用骨牵引等非手术治疗，时间长、病人长期卧床并发症多，病死率及髋内翻发生率较高。目前国内外对该类骨折多采用手术内固定治疗。而内固定手术方法很多，综合起来有两类：一类以髓腔内固定器件为主的内固定﹝Enden钉、Gamma钉、多根斯氏针等﹞，但此手术损伤大，需要特殊的配套器件，不适应于基层医院。另一类以钢板为主的内固定﹝May解剖型钢板、DHS﹞，而May解剖型钢板有以下优点：﹝1﹞钢板的形态符合股骨近端前屈并稍有旋转的解剖形态，钢板与股骨的固定更为服帖，能有效地消除局部的张应力。﹝2﹞通过钢板近端可以向股骨颈内打入3枚松质骨螺钉，并且呈“△”形，使长度有限的近端达到更为稳定的固定效果，另外，股骨颈内的松质骨螺钉呈“△”形排列，有效地消除了旋转应力，螺钉的打入方向在钢板内允许有一定范围的变化，所以对复杂的粉碎性骨折可以达到良好的固定。﹝3﹞May解剖型钢板固定后较牢固，可较好的固定骨折块，尤其对Ⅲ、Ⅳ型骨折较其它内固定方式更能达到满意效果。且钢板放置方便，上端的临时固定孔，对复杂的骨折可作临时固定，上方的松质骨螺钉只要进入股骨颈即可，较DHS方便，有时可根据骨折情况调整松质骨螺钉的进针方;同时固定牢固有加压作用；另一方面，对于大粗隆部进针位置，可通过钢板上下移动来选择，避免了由于DHS进针部位骨折的不便。﹝4﹞该方法治疗后患者可在指导下早期进行髋关节活动，避免了长期卧床引起的并发症，又可使关节功能得到较好的恢复。﹝5﹞手术相对简单，容易掌握，手术损伤也相对较小，且是在直视下操作，便于骨折复位固定。﹝6﹞其并发症如钢板折断、弯曲等情况亦少见。但也有不足之处，如价格相对较贵，操作不当可致松质骨螺钉穿入关节腔、股骨头坏死等。May解剖型钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折的注意事项：术前测量大粗隆经股骨颈到股骨头中心的距离，以确定松质骨螺钉的长短。术中应尽量恢复压力、应力侧骨质的连续性，尽可能复位小粗隆骨折块，有骨缺损者应植骨。只要稳定的骨折复位，加之牢固的内固定才能让骨折得到满意的愈合。

综上所述，May解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折固定可靠，符合人体生物力学要求，且操作简单，是一种理想的治疗方法。我院是基层医院，使用May解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折取得了很好疗效。由于观察例数和时间有限，远期效果还有待于进一步观察。

参考文献：

【1】王亦璁、骨与关节损伤，第三版人民卫生出版社2004.865

【2】胥少汀、葛宝丰，实用骨科学，第二版人民军医出版社2003。678

【3】王亦璁、骨与关节损伤，第三版人民卫生出版社2004.866

作者简介：董强男1975年生侗族贵州省铜仁市石阡县1999年7月毕业于贵阳医学院临床医学专业工作单位石阡县人民医院外二科职称：主治医师研究方向：创伤脊柱单位贵州省石阡县人民医院