(甘肃省临洮县人民医院甘肃临洮730500)
【摘要】目的:总结重症急性胰腺炎非手术治疗的临床护理体会。方法:密切观察32例重症急性胰腺炎患者生命体征及各器官功能,及时发现异常情况,针对问题采取相应的护理方法。结果:接收的32例患者中29例护理成功。结论:接收的患者中治愈率达到90.6%;护理在胰腺炎治疗中很重要,在工作中不断改进,提高服务质量,才能使病人早日康复。
【关键词】?胰腺炎;非手术治疗;护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2017)25-0265-02
重症急性胰腺炎(SAP)是一种发病快,病情凶险,并发症和致死率都很高的外科疾病,一般治疗方法是以传统手术治疗为主,但治疗效果不理想。随着现代医学对SAP的深入研究,治疗上有了新的进展,采用非手术综合治疗,且存活率达到95%[1]。选取我科从2010年1月-2015年12月接收的32例SAP患者,采用非手术治疗为主的综合疗法,现将护理体会报告如下。
1.资料和方法
1.1临床资料
2010年1月-2015年12月我院共收治急性胰腺炎32例,单纯型21例,出血坏死型11例。其中男18例,女14例。年龄34~68岁。
1.2治疗方法
包括采用禁食、胃肠减压、止痛、纠正水电解质紊乱、吸氧、心电监护、合理应用抗生素、制酸、保护胃粘膜、抑制胰酶及补液、防止休克等。
2.结果
治愈29例,治愈率为90.6%。
3.护理
3.1病情观察
用心电监护连续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,认真听取病人的主诉、腹痛部位、性质、时间以及引起疼痛的原因等;
为了治疗时提供一手患者信息,要注意观察患者的意识状态、皮肤色泽和黏膜温度,准确记录病人24h出入量,及时监测血钙、血糖和血尿淀粉酶。如果患者出现面色苍白、脉搏细速、烦躁不安、血压下降、四肢湿冷,无尿或者少尿时,表示已发生休克,要赶快通知医生配合病人的抢救,立即取休克体位、吸氧、保暖,积极补充血容量,必要时按医嘱给予血管活性药物;若体温39℃,提示感染存在,应给予抗感染治疗和物理降温,并注意观察疗效。
3.2体位与休息
患者应多卧床休息,保持病房环境安静,空气新鲜,病床舒适。协助病人取弯腰、屈膝侧卧位,以缓解疼痛,按摩背部,增加舒适感,如果病人剧烈疼痛辗转不安时,要防止坠床。
3.3疼痛的护理
教会患者减轻疼痛的方法,密切观察病人腹痛的部位,疼痛程度和性质,做好记录。已经确诊,难以忍受疼痛的患者可以服用止痛药。如杜冷丁等,切勿使用吗啡。可同时给予解痉药,如阿托品、山莨菪碱等,并且注意观察止痛药的疗效。
3.4抑制胰腺分泌
通过禁止喝水和饮食、减少胰液、胰酶的分泌,减轻腹胀和疼痛。
按医嘱给予抑制胰腺外分泌的药物质子泵抑制剂奥美拉唑、奥曲肽、H2受体阻滞剂西米替丁静脉注射。注意密切观察胃液质、色、量,保持胃管的妥善固定和有效的负压,如果胃管引流出现大量咖啡色液体,要及时报告医生,在此期间,要加强病人口鼻护理,病人口干时可用棉签蘸温水或者含漱湿润口唇。
3.5抗感染
控制感染在治疗过程中具有十分重要的地位,早期使用有效的能通过血一胰屏障的抗生素防治细菌感染。抗生素的使用应做到现配现用,定时给药,同时注意观察口腔黏膜、会阴部有无真菌感染,观察粪便及尿液性状,必要时留取标本送培养。
3.6补液与营养
因病人禁止饮食和喝水,应及早建立2条静脉通路,及时补充电解质、足量水和足够营养,增强病人抵抗力。每日应补液2000~3000ml。给患者输入时要严格执行无菌操作,根据患者脱水程度、心肺功能和年龄调整输液速度。当呕吐、腹痛基本消失,患者血尿淀粉酶恢复正常时,应指导病人逐渐恢复饮食,饮食前应先饮少量水,没有不适症状后再食少量米粥或稀饭等流状食物,逐步增加饮食量,忌食用油腻食物。
3.7心理护理
急性胰腺炎起病急,腹痛剧烈,治疗时间长,费用高。病人易产生悲观、消极情绪,没有治疗信心。医护人员应通过观察病人面部表情和言语交流,发现病人存在的心理问题,及时疏导给予安慰和关怀,向病人及家属讲解疾病的诱因、病程、治疗过程、疾病的转归等相关知识,满足患者的各种需要,帮助病人树立战胜疾病的信心,使患者能积极的配合治疗和护理。
3.8出院指导
叮嘱病人要规律饮食和规范生活习惯,忌饮酒和暴饮暴食,饮食要清淡。治疗胆道疾病要积极,预防诱发胰腺炎。要让家属和病人正确认识胰腺炎,防止复发的重要性,患者出院后要多休息,避免情绪波动和过度劳累,精神状态要保持良好。叮嘱病人按时吃药。
因胰腺功能减弱而表现为糖尿病者,应遵从医嘱服用降糖药物,定时监测尿糖以及血糖,勿食糖分高的水果,多食蔬菜,控制食物摄入量,多锻炼身体。出现腹胀、黄疸、腹痛、发热、呕吐、恶心等及时来院就诊。
【参考文献】
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