浅谈重症急性胰腺炎非手术治疗的护理

浅谈重症急性胰腺炎非手术治疗的护理

陈小红

（甘肃省临洮县人民医院甘肃临洮730500）

【摘要】目的：总结重症急性胰腺炎非手术治疗的临床护理体会。方法：密切观察32例重症急性胰腺炎患者生命体征及各器官功能，及时发现异常情况，针对问题采取相应的护理方法。结果：接收的32例患者中29例护理成功。结论：接收的患者中治愈率达到90.6%；护理在胰腺炎治疗中很重要，在工作中不断改进，提高服务质量，才能使病人早日康复。

【关键词】?胰腺炎；非手术治疗；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）25-0265-02

重症急性胰腺炎（SAP）是一种发病快，病情凶险，并发症和致死率都很高的外科疾病，一般治疗方法是以传统手术治疗为主，但治疗效果不理想。随着现代医学对SAP的深入研究，治疗上有了新的进展，采用非手术综合治疗，且存活率达到95%[1]。选取我科从2010年1月-2015年12月接收的32例SAP患者，采用非手术治疗为主的综合疗法，现将护理体会报告如下。

1.资料和方法

1.1临床资料

2010年1月-2015年12月我院共收治急性胰腺炎32例，单纯型21例，出血坏死型11例。其中男18例，女14例。年龄34～68岁。

1.2治疗方法

包括采用禁食、胃肠减压、止痛、纠正水电解质紊乱、吸氧、心电监护、合理应用抗生素、制酸、保护胃粘膜、抑制胰酶及补液、防止休克等。

2.结果

治愈29例，治愈率为90.6％。

3.护理

3.1病情观察

用心电监护连续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，认真听取病人的主诉、腹痛部位、性质、时间以及引起疼痛的原因等；

为了治疗时提供一手患者信息，要注意观察患者的意识状态、皮肤色泽和黏膜温度，准确记录病人24h出入量，及时监测血钙、血糖和血尿淀粉酶。如果患者出现面色苍白、脉搏细速、烦躁不安、血压下降、四肢湿冷，无尿或者少尿时，表示已发生休克，要赶快通知医生配合病人的抢救，立即取休克体位、吸氧、保暖，积极补充血容量，必要时按医嘱给予血管活性药物；若体温39℃，提示感染存在，应给予抗感染治疗和物理降温，并注意观察疗效。

3.2体位与休息

患者应多卧床休息，保持病房环境安静，空气新鲜，病床舒适。协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以缓解疼痛，按摩背部，增加舒适感，如果病人剧烈疼痛辗转不安时，要防止坠床。

3.3疼痛的护理

教会患者减轻疼痛的方法，密切观察病人腹痛的部位，疼痛程度和性质，做好记录。已经确诊，难以忍受疼痛的患者可以服用止痛药。如杜冷丁等，切勿使用吗啡。可同时给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等，并且注意观察止痛药的疗效。

3.4抑制胰腺分泌

通过禁止喝水和饮食、减少胰液、胰酶的分泌，减轻腹胀和疼痛。

按医嘱给予抑制胰腺外分泌的药物质子泵抑制剂奥美拉唑、奥曲肽、H2受体阻滞剂西米替丁静脉注射。注意密切观察胃液质、色、量，保持胃管的妥善固定和有效的负压，如果胃管引流出现大量咖啡色液体，要及时报告医生，在此期间，要加强病人口鼻护理，病人口干时可用棉签蘸温水或者含漱湿润口唇。

3.5抗感染

控制感染在治疗过程中具有十分重要的地位，早期使用有效的能通过血一胰屏障的抗生素防治细菌感染。抗生素的使用应做到现配现用，定时给药，同时注意观察口腔黏膜、会阴部有无真菌感染，观察粪便及尿液性状，必要时留取标本送培养。

3.6补液与营养

因病人禁止饮食和喝水，应及早建立2条静脉通路，及时补充电解质、足量水和足够营养，增强病人抵抗力。每日应补液2000～3000ml。给患者输入时要严格执行无菌操作，根据患者脱水程度、心肺功能和年龄调整输液速度。当呕吐、腹痛基本消失，患者血尿淀粉酶恢复正常时，应指导病人逐渐恢复饮食，饮食前应先饮少量水，没有不适症状后再食少量米粥或稀饭等流状食物，逐步增加饮食量，忌食用油腻食物。

3.7心理护理

急性胰腺炎起病急，腹痛剧烈，治疗时间长，费用高。病人易产生悲观、消极情绪，没有治疗信心。医护人员应通过观察病人面部表情和言语交流，发现病人存在的心理问题，及时疏导给予安慰和关怀，向病人及家属讲解疾病的诱因、病程、治疗过程、疾病的转归等相关知识，满足患者的各种需要，帮助病人树立战胜疾病的信心，使患者能积极的配合治疗和护理。

3.8出院指导

叮嘱病人要规律饮食和规范生活习惯，忌饮酒和暴饮暴食，饮食要清淡。治疗胆道疾病要积极，预防诱发胰腺炎。要让家属和病人正确认识胰腺炎，防止复发的重要性，患者出院后要多休息，避免情绪波动和过度劳累，精神状态要保持良好。叮嘱病人按时吃药。

因胰腺功能减弱而表现为糖尿病者，应遵从医嘱服用降糖药物，定时监测尿糖以及血糖，勿食糖分高的水果，多食蔬菜，控制食物摄入量，多锻炼身体。出现腹胀、黄疸、腹痛、发热、呕吐、恶心等及时来院就诊。

【参考文献】

[1]龙洪航.急性胰腺炎的护理体会[J].中国误诊学杂志，2007，7(29)：7102-7103.??

[2]王椿.急性重症胰腺炎(SAP)肠内营养支持(EN)的应用与护理[J].中国护理杂志，2007，4(11):45-46.

[3]赵小红.善得定治疗急性重症胰腺炎的观察与护理[J].护士进修杂志，1999，14（1）：27-28.

[4]伍雪冰，重症胰腺炎的评估与护理[J].护士进修杂志，2003，18（6）：523-524.