瑞替普酶治疗急性心肌梗死的安全性和有效性分析

瑞替普酶治疗急性心肌梗死的安全性和有效性分析

李昂贾翠

李昂贾翠

（河南省镇平县人民医院474250）

【摘要】目的：探讨瑞替普酶和尿激酶静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效和安全性。方法：选取符合标准的患者56例，随机分为观察组30例和对照组26例，观察组静脉溶栓采用瑞替普酶，对照组采用尿激酶，比较二者再通率及出血并发症，死亡率。结果：两组治疗效果比较.治疗组血管再通率明显高于对照组,恶性心律失常发生率，死亡率和出血并发症发生率明显低于对照组。结论：应用瑞替普酶治疗ST段抬高型AMI的疗效优于尿激酶，且副作用小，适合基层医院推广使用。

【关键词】瑞替普酶；急性ST段抬高型心肌梗死

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）28-0136-02

急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉突然完全闭塞，发生心肌缺血或坏死等病理的改变，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病，是临床常见的危重疾病，起病急，病死率高［1］目前治疗的关键是尽早开通梗死相关动脉恢复冠脉血流，挽救濒死的心肌，缩小梗死面积。主要治疗手段为静脉溶栓、经皮冠状动脉介入治疗（PCI)等再灌注疗法，但对于基层医院，无PCI设施的医院或者在90min内不能开通梗死相关动脉的医院尽早进行溶栓治疗，开通闭塞的血管，恢复血流是治疗急性ST段抬高型心肌梗死的最有效、最关键的方法之一。

现就我院近4年来应用瑞替普酶和尿激酶治疗进行急性ST段抬高型心肌梗死的结果进行分析比较，以探讨瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的安全性和有效性。

1.资料方法

1.1一般资料

选择我科2010年12月-2014年12月收治的56例急性ST段抬高型心肌梗死患者分为两组。所有患者均符合?急性心肌梗死诊断和治疗指南?[1]中相关诊断标准，且没有溶栓禁忌症.瑞替普酶组30例，男性18例，女性12例，年龄41～70(52.2±6.3)岁；尿激酶组26例，男性16例，女性10例，年龄40～71(53.1±5.9)岁。两组患者根据18导联心电图表现来确定梗死部位。广泛前壁梗死15例，单纯前壁8例，下壁16例，下壁+正后壁7例，下壁+正后壁伴右室5例，前间壁5例。两组患者一般情况间具有均衡性。

1.2治疗方法

两组患者静脉溶栓前急查血常规、凝血五项、心肌酶谱及肝肾功能等，常规记录18导联心电图，并给予拜阿司匹林肠溶片300mg，硫酸氢氯吡格雷300mg嚼服。观察组静脉溶栓应用注射用瑞替普酶18mg溶与生理盐水10ml中静脉推注，时间3-5min，30min后重复给药一次。于用药后给予皮下注射低分子肝素钙注射液5000U，随后每12小时一次（连用5-7天）。

对照组静脉溶栓应用注射用尿激酶150万U溶于生理盐水100ml中，30min内静脉滴注结束。用药后12小时皮下注射低分子肝素钙5000U，随后每12小时一次（连用5-7天），两组患者溶栓后均给予相同处理，如常规服用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片，阿托伐他汀钙片20mg，皮下注射低分子肝素等。其他如ACEI、β受体阻滞剂、硝酸酯类或止痛药均按常规应用。

1.3评定标准

溶栓后临床冠脉再通标准［2］①溶栓2h后胸痛症状缓解；②溶栓2h内心电图抬高最显著的导联ST段迅速下降≥50%；③溶栓2h内出现再灌注心律失常；④CK峰值前移至16h内，CK-MB的峰值前移至14h内。以上指标符合2项者判断为再通，但仅有1和3项者除外。

1.4观察项目

通过分组观察瑞替普酶溶栓组，与尿激酶溶栓组，再通率、恶性心律失常（室性心动过速、心室颤动），出血情况（皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、呕血及颅内出血）及死亡发生率，进行对比分析。

1.5统计学分析

本次研究所得数据采用SPSS20.0统计学软件分析，所得计数资料应用χ2检验，计量资料应用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组治疗效果比较.治疗组血管再通率明显高于对照组，恶性心律失常发生率，死亡率和出血并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)，差异均具有统计学意义，具体结果可见下表

3.讨论

近几年随着PCI技术的快速发展和推广，溶栓治疗在急性心肌梗死中的应用有所减少，但溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作等优点，尤其是广大的基层医院尚不能开展直接PCI，因此溶栓治疗仍是急性心肌梗死再灌注治疗非常重要的手段，静脉溶栓是能够尽快开通梗死相关血管，部分或完全恢复组织和器官的血流灌注，能挽救濒死的心肌，缩小梗死积，改善患者预后。特别是对于发病时间在6h以内者，可显著降低患者的病死率［3］瑞替普酶是重组型纤溶酶原激活剂的变异体，具有较强的纤维蛋白选择性溶栓作用，因此它不影响系统的纤溶与凝血系统，故出血等发生率较低，安全性较好。同时与肝脏的清除受体结合力降低，血浆半衰期延长，可通过静脉注射直接给药，［4］具有使用方便、快捷的优点。

综上所述，瑞替普酶与尿激酶比较，血管开通率高，开通时间短，并发症少，是一种高效、安全的溶栓药物，适合基层医院推广使用。

【参考文献】

[1]白福新．瑞替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死的疗效观察.中国社区医师，2012，14（18）：42.

[2]葛俊波，徐永健.内科学.北京:人民卫生出版社，2013:252-253.

[3]曹茂荣．瑞替普酶治疗急性ＳＴ段抬高型心肌梗死35例[J]．中国老年学杂志，2013，33（8）：1894．

[4]李成洋，苗志林，李占全，等国产瑞替普酶联合磺达肝葵钠治疗不同时间窗心肌梗死41例[J］.临床心血管病杂志，2013，29(3)：212-214．