腹部大手术后肺栓塞的防治措施

腹部大手术后肺栓塞的防治措施

李善军

李善军

广西来宾市金秀瑶族自治县人民医院545700

【摘要】目的：进一步研究腹部大手术后肺栓塞的治疗方法和预防措施。方法：选取我院收治的29例腹部大手术患者，通过动脉血气分析和胸部x线摄片进行辅助调查后确诊肺栓塞患者21例，将其随机分为对照组和实验组，对照组10例患者采用常规方法进行治疗，实验组11例患者采用抗凝治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：经调查结果显示，治疗组的总有效率（90.9%）高于对照组（80.0%），两组患者比较有差异性，具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用抗凝治疗腹部大手术后肺栓塞的临床效果比较显著，值得临床推广应用。

【关键词】腹部大手术；肺栓塞；治疗方法；预防措施。

肺栓塞是肺部手术后比较容易出现的一种疾病，但是漏诊率和死亡率比非手术肺栓塞的疾病要高，近些年术后肺栓塞的发病率也越来越高[1]。据调查，国内预防肺栓塞的效果不是很明显，漏诊率最高达到85%，若不及时接受治疗，死亡率可占有25%左右，而经过确诊并积极接受治疗的患者，可降低死亡率在7%以内[2-3]。现总结报道如下。

1.资料与方法

1临床资料

选取我院于2010年1月至2013年2月收治的29例腹部大手术后肺栓塞患者的临床资料，其中男性患者12例，女性患者17例，年龄21～74岁，平均年龄（45.5±12.4）岁。病程2.5d～17d，平均病程为（8.6±4.7）d。临床症状包括呼吸困难、胸痛、咯血或晕厥等。其中3例胃癌术后，6例结肠直肠癌，4例腹膜后肿瘤切除，5例胆囊切除术，3例胆管吻合术，5例脾切除术，2例外伤后广泛小肠切除，1例腹股沟斜疝，合并糖尿病和高血压的患者各有2例，术前所有患者凝血功能均正常。

对29例患者首先进行动脉血气分析观察低氧血症,其标准为PaO2<80mmHg,低碳酸血标准为PaO2<35mmHg，有21例患者符合标准[4]；再采用胸部X线摄片观察结果显示心脏扩大8例、胸腔积液6例以及右肺动脉扩张7例，调查后21例患者被确诊为肺栓塞，将其随机分为对照组和实验组，对照组10例患者采用常规方法进行治疗，实验组11例患者采用抗凝治疗，两组患者均符合疾病纳入标准，各临床资料对比无显著差异性（P>0.05），可以进行组间比较。

1.2治疗方法

经过检查确诊后，对照组采用常规方法进行治疗，首先针对胸痛严重的患者给其口服镇痛药物，之后给所有患者面罩给氧，若观察低氧血症无法控制，则给予机械通气治疗[5]；对于大块型肺栓塞病人，一般都具有血液动力学不稳定，甚至出现昏厥，针对这种情况可给予患者注射多巴胺。治疗组在对照组的基本上采用抗凝治疗，首先经过皮肤组织注射低分子量肝素，剂量为5000U，每隔8h~12h注射一次,连续注射5d后停止，同时口服华法令，连续服用5个月。观察两组患者的治疗效果并记录临床症状的改善情况[6]。

1.3统计学处理

本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义[7]。

1.4判断评价

显效表示为呼吸困难、胸痛或咯血等临床症状已经彻底消失；有效表示为呼吸困难、胸痛或咯血等临床症状明显得到缓解；无效表示为所有临床症状没有得到改善，或者病情加重。显效加有效为总有效[8]。

2结果

2.1两组患者临床治疗效果对比分析

经调查结果显示，治疗组患者中显著有效8例，有效2例，无效1例，总有效率为90.9%；对照组患者中显著有效3例，有效5例，无效2例，总有效率为80.0%，因此，治疗组的总有效率高于对照组，两组患者治疗效果存在差异，具有统计学意义(P<0.05)，如表一所示：

表一两组患者临床治疗效果对比分析（n/%）

2.3两组患者并发症情况

治疗结束后发现，治疗组有1例患者出现猝死情况，死亡发生率为9.1%；对照组出现1例患者猝死以及1例患者休克，休克患者经过抗凝治疗后已恢复正常，死亡率为10.0%，两组患者死亡率对比P>0.05，无统计学意义。

3讨论

据有关资料报道，肺栓塞在肺部大手术的发病率极高，尤其是腹部恶性肿瘤大手术[9-10]。本次研究结果显示，腹部大手术后肺栓塞患者采用抗凝治疗比使用常规方法治疗的效果更加显著，经过5个月随访观察后，治疗组的总有效率（90.9%）高于对照组（80.0%），所以使用抗凝治疗腹部大手术后肺栓塞疾病是有效的、正确的方法，值得临床大力推广应用。

参考文献

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