探讨张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床护理体会

探讨张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床护理体会

王丽杰

哈尔滨市双城区骨伤科医院150100

【摘要】目的：主要探讨张力带钢丝内固定方法在治疗髌骨骨折中的临床应用，并观察和分析护理效果。方法：2017年5月-2019年5月收治髌骨骨折患者32例，对患者采用张力带钢丝内固定方法进行治疗，并进行护理干预。结果：32例髌骨骨折患者经过治疗并进行护理干预后，疗效明显，均已经治愈康复，患者满意度100%，对患者的治疗起到积极的作用。骨折一般8～10个月左右愈合。结论：通过对髌骨骨折采用张力带钢丝内固定治疗，并配合护理，疗效明显，值得临床推广应用。

【关键词】张力带钢丝内固定；髌骨骨折；护理

AbstractObjective：Toinvestigatetheclinicalapplicationoftensionbandwireinternalfixationinthetreatmentoftibiofibularfractures，andtoobserveandanalyzethenursingeffect.METHODS：Thirty-twopatientswithtibiofibularfracturesweretreatedfromMay2017toMay1919.Thepatientsweretreatedwithtensionbandinternalfixationandnursingintervention.RESULTS：Thirty-twopatientswithtibiofibularfractureshadobviouscurativeeffectsaftertreatmentandnursingintervention.Theywerecuredandrecovered，andthepatientsatisfactionwas100%，whichplayedapositiveroleinthetreatmentofpatients.Thefractureusuallyhealsinabout8to10months.Conclusion：Thetreatmentoftibiofibularfractureswithtensionbandwireinternalfixationandcombinedwithnursinghasobviouscurativeeffectandisworthyofclinicalapplication.

Keywordstensionbandinternalfixation；tibiafracture；nursing

髌骨作为人体最大的籽骨，是膝关节的重要组成部分，可传递并加强股四头肌功能，并维持膝关节稳定性。髌骨骨折较常见，好发于成年人。直接暴力打击髌骨可造成横断或粉碎性髌骨骨折，间接暴力多由于股四头肌由于受到外力的冲击而引起。髌骨以股骨髁为支点，造成横断骨折，且移位较大。2017年5月-2019年5月收治髌骨骨折患者32例，采用张力带钢丝内固定治疗，并配合护理，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2017年5月-2019年5月收治髌骨骨折患者32例，男20例，女12例，年龄24～79岁，平均51岁。患者住院时间6～21d，平均13d。

1.2治疗方法：①切口及显露：髌前直切口，切开皮肤及皮下组织，显露髌骨及股四头肌腱。②手术：显露全部骨折片，清理骨折处和关节腔内的积血及血凝块。骨折处手法复位，作环形荷包捆扎，在髌前8字形张力带固定。

1.3护理方法：①一般护理措施：创伤骨折处由于发生感染或者受到外力的作用而发生疼痛的症状，一般对患者给予药物止痛，让患者的疼痛缓解，同时让患者加强训练，确保患者在康复治疗的，过程中，让身体体能得到恢复，并且减轻骨折处的压力。髌骨骨折患者一般都会受到神经的挤压作用，而引起血管循环不充分，这就需要采取一定的措施，让患者的患肢得到缓解，不会因过度疼痛而感觉麻木，这样不利于患者的康复。此外，也要把握好髌骨骨折的康复训练的节制，不能一味强调多运动，要结合患者的实际情况，有规律和规范性地进行锻炼与康复训练。②术前护理：手术前护理做好手术前的各项准备工作，如常规禁食水、皮肤准备、化验检查、心电图、x线片等。对择期手术患者加强床上排便的训练。③术后护理：由于患者多采取麻醉下手术，返回病房后应采用去枕平卧位6h，以避免出现头晕、头痛、恶心、呕吐症状，术后患者一般会发生各种各样的并发症，要密切关注患者的病情，及时地进行对症处理，特别是对一些发生异常情况的患者要加强护理，向他们宣教一些康复措施和自我护理的知识，在术后能够进行自我调节。④康复锻炼：a.向患者宣传锻炼的意义和方法，使患者充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动运动锻炼。b.手法整复外固定后即开始指导患者做患侧股四头肌等长收缩，踝关节的屈背伸锻炼，锻炼的次数应因人而异，循序渐进，以防止股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力，肿胀消退，可下床不负重行走，使膝关节有小量的伸屈活动2～3周有托板固定者应解除，有限度地增大膝关节的活动范围，6周骨折愈合去固定后，可用指推活髌法解除髌骨粘连，以后逐步进行床缘屈膝法、搓滚舒筋法锻炼，使膝关节伸屈功能早日恢复。c.手术切开复位的患者一般不采用外固定，术后第2天练习股四头肌等长收缩，对于髌骨横断骨折及下极骨折在术后3～5d，粉碎性骨折术后1～2周开始进行屈膝锻炼，以后逐步增加膝关节的伸屈活动度，锻炼的幅度和次数以不感到疲劳为度。张力带钢丝固定者。一般5-7d可以扶拐下地步行。鼓励患者早期步行，10～14d拆线后逐渐加大步行量。加强膝关节的屈伸功能锻炼，指导患者做各种膝关节的功能练习，如蹬车等。钢丝或丝线环扎固定者，早期进行股四头肌等长收缩锻炼。要求每小时做80～100次，每天活动4～6h，并分段进行。进行髌骨被动活动，以防止髌骨关节面的粘连。d.对于髌骨全切除的患者，因髌骨全切破坏了伸膝装置，将出现股四头肌肌力下降，且短缩、膝部疼痛、关节活动受限，术后应尽早进行股四头肌收缩锻炼，外固定解除后加强膝关节的伸屈活动和自动性运动，行走时可用石膏托同定，6周内的负重可扶双拐或单拐进行。⑤心理护理：髌骨骨折患者大多为突发意外，承受着巨大的身心痛苦，面对伤情和医院的陌生环境，容易产生焦虑、恐惧、烦躁等心理。另外，髌骨骨折不可避免地会导致患者行走困难，个人生活难以自理，患者易产生自卑感。对此，护理人员应及时主动对患者给予心理指导，同时向患者讲明手术的重要性和必要性，使其可以配合治疗。

2结果

32例髌骨骨折患者经过治疗并进行护理干预后，疗效明显，均已经治愈康复，患者满意度100%，对患者的治疗起到积极的作用。骨折一般8～10个月左右愈合，骨折全部获良好愈合。

3讨论

髌骨骨折是在外力的强烈冲击下形成的【1】。患者的股四头肌肌腱和关节囊一般保持完整，或仅有局部撕裂，故骨折移位多不明显，伸膝功能影响较少。间接暴力造成的髌骨骨折系膝关节处于半屈位，髌骨与股骨髁紧密接触时，跌倒使股四头肌骤然猛力收缩，引起髌骨骨折。其原理与折断木棒的机制完全一致。骨折多系横形骨折，且多伴有股四头肌肌腱和关节囊的严重损伤。近侧骨折片受股四头肌收缩的牵拉，明显向上移位，股四头肌肌腱撕裂越严重，近骨折块移位越多【2-3】。

髌骨在膝关节中起非常重要的稳定作用，因此，要对髌骨骨折患者进行优质护理干预，以免患者产生并发症，影响患者的正常生活和工作。一般发生在直接暴力、间接暴力和髌骨疲劳骨折等情况下，具体如下：①直接暴力：摔倒跪地或膝对撞是最常见的损伤动作。这时髌骨多出现无错位的星芒状骨折。②间接暴力：最常见的骨折部位是髌骨下极横折。③髌骨疲劳骨折：是多次较小的髌骨受力所致的逐渐发生的骨折【4-5】。除了髌骨的疲劳性骨折外，急性髌骨骨折后一般都有膝关节的肿胀、疼痛和膝关节活动受限。查体可以发现关节积血的体征，可以触及到骨折处的异常活动或骨擦音。x线片很容易发现髌骨骨折甚至髌骨疲劳性骨折。无论是什么原因导致的骨折，如果移位不大，可以考虑保守治疗，反之手术治疗。

本组资料显示，32例髌骨骨折患者经过治疗并进行护理干预后，疗效明显，均已经治愈康复，患者满意度100%，对患者的治疗起到积极的作用。骨折一般8～10个月左右愈合，骨折全部获良好愈合。因此，通过对髌骨骨折采用张力带钢丝内固定治疗，并配合护理，疗效明显，值得临床推广应用。

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