致死性腹透相关腹膜炎临床特点及危险因素探讨

致死性腹透相关腹膜炎临床特点及危险因素探讨

陈敏

江华瑶族自治县人民医院湖南永州425500

【摘要】目的：探讨致死性腹透相关腹膜炎临床特点及危险因素。方法：选择2018年2月至2019年2月间至本院腹透中心规律随诊患者的数据，将其中20例腹膜炎患者的临床信息进行整理分析，随后按照其临床结局进行分组，分别为非致死性腹膜炎（n=17）和致死性（n=3）。根据两组患者实验室临床指标进行对比，分析致死性腹膜炎的主要发生因素。结果：相比基线，致死性腹膜炎患者中，可发现其血白蛋白和血钾水平和尿酸均明显降低，同时血白细胞有所增高，大部分患者在发生症状后（14.3±12.3）d（1-36）d后死亡。有55.00%的患者培养出致病病原菌，其中包含真菌（27.27%）、细菌（36.36%）及结核感染（36.36%）。通过结果发现致死性腹膜炎的独立危险因素是合并心脑血管疾病。通过结果发现致死性腹膜炎的独立危险因素是合并心脑血管疾病。结论：腹膜炎患者一旦发现合并心血管疾病，就可能导致腹腔感染从而对其生命安全造成威胁，因此需要重点关注。

【关键词】致死性腹膜炎；腹透；临床特点；危险因素

慢性肾脏病主要是因为各种原因引起的肾脏功能结构和功能障碍，其中包含肾GFR不正常和正常病理损伤，通过影像学可发现异常，尿液和血液成分异常，同时若GFR降低持续3个月即可确定为慢性肾脏病[1]。当其发展至终末期肾病时就得进行肾脏替代治疗，目前腹膜透析是主要治疗方式之一，但在治疗过程中很容易出现并发症，腹膜炎就是其中之一，也是造成患者死亡率较高的主要因素[2]。

本次研究选择2018年2月至2019年2月间至本院腹透中心规律随诊患者的数据，将其中20例腹膜炎患者的临床信息进行整理分析，探讨致死性腹透相关腹膜炎临床特点及危险因素，取得良好的成果并整理如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选择2018年2月至2019年2月间至本院腹透中心规律随诊患者的数据，将其中20例腹膜炎患者的临床信息进行整理分析，随后按照其临床结局进行分组，分别为非致死性腹膜炎（n=17）和致死性（n=3）。其中致死性组患者的年龄在6-67岁之间，平均年龄（38.4±2.1）岁，有1例男性患者，3例女性患者，非致死性腹膜炎组患者的年龄在8-62岁之间，平均年龄（34.8±2.5）岁，有12例男性患者，5例女性患者。其中包含6例糖尿病（30.00%）、5例慢性肾小球肾炎（25.00%）、4例高血压（20.00%）。纳入实验的所有患者均发生超过1次腹膜炎，将不能配合实验以及资料数据不完整的患者排除，对两组患者的年龄、性别等基本信息进行比较未发现明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

对所有患者的年龄、性别、原发病、透析年龄、合并症、腹膜透析开始和腹透置管时间等进行详细记录，通过将致死性腹膜炎患者的各项实验室指标进行采集，其中包含血红蛋白、甲状旁腺素、尿素氮等指标。

1.3评价标准

根据两组患者实验室临床指标进行对比，分析致死性腹膜炎的主要发生因素。腹膜炎诊断标准：1、患者出现腹痛、发热、腹水浑浊等症状/2、透出液白细胞计数超过100个/μL，中性粒细胞超过50％，致死性腹膜炎通过肾内科医生直接判断。

1.4统计学方法

本次研究中所有实验数据均由统计人员录入Excel表格后，采用统计软件SPSS3.00进行实验统计学计算。文中疾病比例等计量资料（%）和患者年龄数据计数资料（均数±标准差）分别选择X2、T值进行统计分析，若各实验结果中p<0.05，则说明本次研究存在统计学意义。

2结果

2.1相比基线，致死性腹膜炎患者中，可发现其血白蛋白和血钾水平和尿酸均明显降低，同时血白细胞有所增高，大部分患者在发生症状后（14.3±12.3）d（1-36）d后死亡。有55.00%的患者培养出致病病原菌，其中包含真菌（27.27%）、细菌（36.36%）及结核感染（36.36%）。通过结果发现致死性腹膜炎的独立危险因素是合并心脑血管疾病。

2.2本次研究成果显示，非致死性腹膜炎组患者的甲状旁腺素和KT/V值高于致死性腹膜炎组，而肾功能、血红蛋白等指标对比无显著差异。

表1两组患者各项指标对比（）

3讨论

有研究报告显示，腹透相关腹膜炎的独立死亡因素就是合并心脑血管疾病，在心脑血管疾病患者发生腹膜炎后死亡率高达40％，其可能因为在发生感染后，炎性反应很容易发生血管事件，尤其是针对已经患上心脑血管疾病的患者[3]。

同时，年龄超过65岁的患者，发生腹膜炎的风险明显高于50岁以下的患者，说明年龄也是致死性腹膜炎的危险因素，但并不是独立危险因素，而通过研究成果可以得出，血钾水平和血白蛋白降低是导致腹膜炎预后不佳的主要原因，因为血白蛋白降低说明患者身体营养不良，从而可能提高患者腹膜通透性疾病发生率[4]。

相关报告指出[5]，在对腹膜炎患者的结局进行探讨和总结后，超过10％的患者在发生腹膜炎后一个月内死亡，所以除开真菌性、结核性腹膜炎，革兰阴性菌腹膜炎也需要及时采取治疗措施。

综上所述，腹膜炎患者一旦发现合并心血管疾病，就可能导致腹腔感染从而对其生命安全造成威胁，因此需要重点关注。

参考文献：

[1]张宁，张蓓茹，何平，于锐，白瑜，吴岩，张永哲.早发性腹膜透析相关性腹膜炎的危险因素及预后研究[J].中国全科医学，203，22（14）：1696-1701.

[2]何平红.腹膜透析相关性腹膜炎发生的危险因素及其结局分析[A].贵州省医学会、贵州省医学会肾脏病学分会、贵州省医学会血液净化分会.贵州省医学会肾脏病学分会暨血液净化分会学术年会论文集[C].

[3]姚丽霞.回顾本中心腹膜透析相关性腹膜炎致病菌与耐药情况及危险因素分析[A].中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会.

[4]王颖，邓晓蔚，李阳，王海云，周紫娟，杨薇，崔莹，梁静，李雪梅，陈丽萌.致死性腹透相关腹膜炎临床特点及危险因素分析[J].基础医学与临床，2017，37（08）：55.00%52-55.00%56.

[5]潘庆军.水合氯醛保护LPS/D-GalN诱发小鼠致死性肝损伤和zymosan诱发腹膜炎及其机理研究[D].南方医科大学，2010.