123例呼吸内科压疮高风险患者的综合护理干预体会

123例呼吸内科压疮高风险患者的综合护理干预体会

张鹏

（芜湖市第二人民医院呼吸内科安徽芜湖241000）

【摘要】目的：探讨压疮高风险患者的临床护理措施及护理要点。方法：对我科2018年1月－2018年6月收治的123例压疮高风险患者压疮发生原因及护理措施进行分析并总结。结果：本组123例患者通过精心的护理，效果满意。结论：在患者处于压疮不同的阶段采取有效的护理措施，能够避免难免压疮患者发生压疮，帮助带入压疮患者好转，对患者的生活质量和远期康复有着重要意义。

【关键词】呼吸内科患者；压疮；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2019）27-0204-02

呼吸内科患者多为呼吸系统疾病合并心衰，脑血管后遗症合并肺部感染的老年患者，此类患者因年龄、疾病等原因致各器官功能逐渐衰退，身体活动能力逐步下降，感觉功能随之减退，极易发生压疮。压疮是指局部组织长时间受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。少数老年住院患者，随着疾病的不断发展常会并发大小便失禁、营养失调及活动能力下降等现象，对其预后造成了严重的影响，不良的预后也是死亡率及致残率较高的主要原因[1]，因此此类患者的护理尤为重要。现将2018年1月－2018年6月入住我科的123例压疮高风险患者的护理体会总结如下。

1.一般资料

选取我科2018年1月－2018年6月收治的压疮高风险患者123例，其中难免压疮83例，带入压疮40例，男87例，女36例，年龄在62岁～91岁，经过综合性的护理干预，其中难免压疮患者有3例发生二期压疮，80例未发生压疮；带入压疮患者有1例患者压疮面积扩大，4例无明显变化，20例较带入时明显好转，15例皮肤愈合。

2.压疮形成原因

2.1长期卧床，局部皮肤组织长期受垂直压力、摩擦力、剪切力等一种或几种联合力作用

压力是最重要的致病因素，同时若接触面不平或搬动时未抬起患者而是拖、拉、拽、扯均会产生较大的摩擦力，易发生压疮。

2.2高龄、血清白蛋白低等是患者压疮发生的危险因素[2]

部分老年患者由于年龄大、患病时间久、全身营养障碍等易出现蛋白质摄入或合成减少，造成身体免疫力低下、易于感染、创面愈合延迟。

2.3皮肤长期受潮湿刺激因素

潮湿的主要原因包括患者大小便失禁、引流液污染、出汗。这些不仅刺激皮肤，且削弱了皮肤角质层的屏障作用，易发生压疮。

2.4强迫体位

呼吸系统疾病患者，部分因疼痛、呼吸困难等原因不愿更换体位或更换体位受限导致局部皮肤组织受压时间过长，血液循环障碍，发生压疮。

2.5因疾病原因出现高热、水肿等高危因素

刘义兰[3]研究认为,与正常人相比,体温＞37.5℃的病人发生压疮的机会多3.3倍及3.4倍。当出现水肿时，皮肤张力大，也易破溃。

3.护理措施

3.1老年压疮风险评估和预报

首先对每位新入院患者进行Braden评分，提高护理人员预防压疮的意识。对于评分≤12分的高危患者填写《难免压疮上报单》，对有带入压疮的患者填写《带入压疮上报单》，及时向护理部上报难以避免压疮或带入压疮，并且建立监控单、翻身卡；对于评分在13-18分之间的给予科内预警。

3.2缓解局部压力

对于处于高风险的自己能翻身的老年患者每2小时督促患者翻身，对于自身活动受限的患者要每2小时协助患者翻身一次，对于特殊患者（如：水肿、感觉麻木等病人）适当增加翻身次数，对不能保持翻身体位的可用翻身枕支撑体位。在搬动患者时应抬起患者，避免拖、拉、扯、拽。患者取半卧位时可在大腿下垫软枕，床头抬高不应超过30。。

3.3保持皮肤清洁干燥

对于大小便失禁、出汗及分泌物多的老年患者尤其要重视。小便失禁的老年患者可以遵医嘱留置尿管，大便失禁的患者护理人员应协助患者及家属及时清洁皮肤，保持会阴部清洁干燥。出汗多的老年患者，应及时更换干净衣物。若出现湿疹时，应及时请皮肤科会诊指导用药。

3.4加强营养支持，增加机体抵抗力

根据患者身体的营养状况针对性地给予营养支持，如：自已能进食的患者，护理人员给予饮食指导当中一定要强调补充足够的营养[4]，如优质蛋白及维生素。不能经口进食的患者可以遵医嘱给予鼻饲，输注肠内营养液；或者联系膳食营养科，根据患者自身情况给予膳食营养液。必要时可静脉输入白蛋白、氨基酸及脂肪乳等，保证营养的供给。

3.5合理使用预防压疮的新型用具

根据患者的实际情况使用气垫床、压疮气垫、软枕或水胶体敷料等。对于强迫体位的患者可预防性地在受压部位、骨隆突处贴水胶体敷料。

3.6积极治疗原发病

呼吸科患者发生压疮最重要的原因之一是体位改变时因心肺功能差而受到限制，如果这种患者同时有水肿、消瘦、发热等情况时更加重了发生压疮的危险。预防和治疗这种患者压疮的根本还是在于改善患者的心肺功能，积极治疗原发病。

3.7创面的处理

3.7.11期压疮主要以解除压迫为主。翻身是最主要的措施，其次可以用赛肤润按摩，泡沫敷料减压。

3.7.22期处理原则是保护皮肤，避免感染。水泡直径小于5mm，疱内液体小于0.5ml的应使其自行吸收。对于较大水疱，应抽吸出疱内液体，保留疱皮以促进创面的愈合。表皮破溃者可用汇涵术泰外喷于创面，呈均匀湿润状态，每日3-4次或根据创面情况增加使用次数。

3.7.33、4期压疮创面处理：应严格遵循无菌原则，及早清创，预防感染。可先用无菌生理盐水冲洗创面，以无菌纱布轻轻擦拭，去除坏死组织，再用无菌纱布覆盖、粘贴，或使用康惠尔贴外敷。2～3天换一次药，若创面渗出液多，可根据实际情况缩短换药时间。

4.小结

压疮主要发病人群集中在老年患者，对其疾病的治疗康复及生活质量产生了重要的影响[5]，其防治是困扰临床护理人员的难题，护理人员采取有效治疗措施的同时还应积极宣教，提高患者及家属预防压疮的意识，大家共同努力，减少压疮发生，促进创面愈合，提高生活质量。

【参考文献】

[1]贾静,仇晓溪.养老机构护理人员压疮预防知识的现状调查[J].护理研究,2012,26(12):1083-1085.

[2]来光华，张骁，李瀛，等．居家患者压疮危险因素分析[J]．中华烧伤杂志，2014，30(3)：278-280．DOI：10．3760／cma．J．issn．1009．25872014．03．023．

[3]刘义兰.ICU住院患者压疮发生危险因素的病例对照研究[J].护理学杂志2015,27(11):4244.

[4]秦明珠.针对长期卧床老年患者采用预见性护理干预对压疮的预防效果分析[J].医学信息，2015(1):215-216.

[5]孟宝亲,王晓燕,程永刚,等.压疮危险人群居家护理管理[J].中国护理管理,2014,14(10):1079-1081.