浅析扩张型心肌病的内科诊疗措施及效果

浅析扩张型心肌病的内科诊疗措施及效果

孟子强

【关键词】扩张型心肌病；治疗；药物不良反应

扩张型心肌病(DCM)是一种主要累及心肌不明病因的疾病，以心房、心室扩张、心室收缩功能下降为特征的心肌疾病。多数患者病因不明，可能与病毒感染、免疫反应异常及神经激素活性有关[1]。现抽选60例扩张型心肌病患者资料作为研究对象，以探究扩张型心肌病的内科诊疗措施及效果。汇报如下。

1一般资料

抽选60例扩张型心肌病患者资料作为研究对象，其中男性患者38例（占63.3%），女性患者22例（占36.7%），年龄45～69岁，平均年龄（54.7±1.3）岁。

2临床诊断

2.1临床表现

乏力、疲劳、劳力性呼吸困难及心律失常是最常见的临床特征。早期扩张心肌病可无症状，晚期或严重心肌病有端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难，并可出现水肿和严重的心律失常或肺动脉栓塞。

2.2实验室检查

2.2.1心电图：室性心律失常及房室或室内传导阻滞其中以左束支传导阻滞最为常见。心电图的其他异常，如心室肥大、ST-T改变和异常Q波亦常见[2]。但是，扩张性心肌病的心电图表现不具特征性。

2.2.2超声心动图：超声心动图对扩张心肌病早期确诊极有价值，现已取代了其他检查方法。扩张性心肌病的超声特点为：心房和心室扩张，常见左心室弥漫性低动力，左心室的收缩和舒张功能均降低，也有表现为左心室节段性低动力或无动力的。此时应与陈旧性心肌梗死鉴别。二维多普勒超声心动图还可以区分肥厚性或者限制性心肌病、心包性疾病、瓣膜疾病。

2.2.3心内膜心肌活检：由于创伤较大，并且所提供的信息有限。有些心内膜心肌活检可以提供有价值信息的心肌病，如心肌淀粉样变性、糖原累积病和血色病等，从创伤较小的皮肤、口腔黏膜或直肠黏膜取活检也可提供诊断信息，故这种检查不作为常规方法使用。

2.3DCM的诊断标准

2.3.1LVEDd＞5.0cm(女)和＞5.5cm(男)。

2.3.2LVEF＜45%和(或)Fs＜25%。

2.3.3LVEDd＞2.7cm/m2，并排除引起心肌损害的其他疾病，如高血压、冠心病、酗酒、心律失常、系统性疾病、心包疾病、先心病、肺心病等[3]。

3内科治疗

3.1室性心律失常

扩张性心肌病易发生快速性室性心律失常，NYHAlV级的患者易发生心性猝死，发生进行性泵衰竭的可能性更高。由于抗心律失常药物致心律失常的副作用，在伴有心力衰竭的无症状的迟发的室性早搏和非持续性室速患者中使用抗心律失常药物不能提高生存率，甚至会增加致死率[4]。扩张性心肌病(非缺血性的)会增加心性猝死的发生。早期应用可达龙预防猝死是没有意义的。早期植入体内心脏转复装置(ICD)对预防猝死是否有利的证据不足。对缺乏支持的室速进行电生理检查的价值很有限。较为积极的治疗包括使用β受体阻滞剂，调整电解质平衡，停止使用抗心律失常药物。

3.2心脏同步治疗

在有症状的心力衰竭患者中使用心脏同步治疗是有意义的。

3.3长期口服抗凝药物

在左室功能障碍的患者中使用抗凝药物并未减少风险。在既往有血栓事件发生，心房颤动或发现有左室内血栓的患者必须使用抗凝药物，并应将INR控制在2.0～3.0之间[5]。

3.4免疫抑制剂的使用

泼尼松、硫唑嘌呤、环孢素可以在经过组织活检证实有心肌炎存在的患者中谨慎使用，但其效果尚未证实。

4结果

4.1治疗显效率、总有效率

60例患者经内科综合治疗后，治疗显效率为56.7%，治疗总有效率为96.7%。详见表1.

5讨论

心房、室扩张，不同程度的心肌肥厚是扩张型心肌病解剖学的重要表现。通常伴有有症状的心力衰竭。由于心房、心室的扩张影响到瓣膜，因此普遍存在三尖瓣和二尖瓣反流，大于50%的患者有房性和室性心律失常，并且是这部分患者中发生猝死的主要因素[6]。对有症状患者的药物治疗与心力衰竭的治疗是相同的。治疗策略包括控制体内钠水潴留减轻前负荷，使用血管扩张剂减轻后负荷。在无禁忌证的情况下使用β-受体阻滞剂。建议使用流感和肺炎球菌疫苗预防感染。本研究中60例扩张型心肌病患者经内科综合治疗后，显效34例（占56.7%），有效24例（占40%），无效2例（占3.3%），治疗总有效率为96.7%（58/60），1例出现药物不良反应，即药物不良反应发生率为1.7%，处理有效率为100%。

综合上述数据分析，可得出结论：对扩张型心肌病患者及时采用内科综合治疗措施，能够获得较好的临床疗效，降低药物不良反应发生率，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]张晨晨,管琳,李建宁.扩张型心肌病病因及治疗研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,(4).

[2]黄艳.42例扩张型心肌病心电图分析[J].内科,2015,(6):868-869.

[3]王妍敏,付鑫,吴海霞.扩张型心肌病20例临床分析[J].养生保健指南,2016,(25):85.

[4]陈义才,张强,梁凤焱.扩张型心肌病20例的临床特点及治疗[J].转化医学电子杂志,2016,(10).

[5]王志芳.318例扩张性心肌病临床特点及诊治体会[J].医学信息,2015,(30).

[6]苏迎玖.30例扩张型心肌病的临床治疗分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2015,(27):102.