探讨出血性脑梗塞临床观察及护理体会

探讨出血性脑梗塞临床观察及护理体会

王淑红

黑龙江省鸡西鸡矿医院有限公司城子河中心医院158170

【摘要】目的：探讨出血性脑梗塞的临床护理及诊治注意；方法：选取我院2017年1月~2018年12月收治的确诊为出血性脑梗塞患者58例，观察8周后的康复治疗效果，分析总结出血性脑梗塞病情的特殊性及临床治疗价值。结果：58例出血性脑梗塞患者经综合护理及康复8周后，57例得到临床治愈，死亡1例，NIHSS评分12.25±8.72，较入院时19.25±6.56有较大改善。结论：综合护理康复可以促进感觉功能及各项肢体神经功能的恢复，显著改善出血性脑梗塞患者预后，提高治疗效果。

【关键词】出血性脑梗；护理；临床体会

[abstract]Objective：Toexploretheclinicalnursingandattentionofdiagnosisandtreatmentofhemorrhagiccerebralinfarction；Methods：58patientswithhemorrhagiccerebralinfarctionadmittedtoourhospitalfromJanuary2017toDecember2018wereselectedtoobservetheeffectofrehabilitationafter8weeks，andtoanalyzeandsummarizetheparticularityoftheconditionofhemorrhagiccerebralinfarctionanditsclinicalvalue.Results：After8weeksofcomprehensivenursingandrehabilitation，57patientswithhemorrhagiccerebralinfarctionwerecuredand1died.TheNIHSSscorewas12.25（+8.72），whichwassignificantlyimprovedcomparedwith19.25（+6.56）atadmission.Conclusion：Comprehensivenursingrehabilitationcanpromotetherecoveryofsensoryfunctionandlimbnervefunction，significantlyimprovetheprognosisofpatientswithhemorrhagiccerebralinfarction，andimprovethetherapeuticeffect.*

[Keywords]Hemorrhagiccerebralinfarction；Nursing；Clinicalexperience

由于生活条件的改善，高脂肪高油脂摄入的过多加上中国老龄化进程的加快，脑梗塞患病率逐渐增多，而出血性脑梗塞系指脑动脉主干或其分支栓塞，或血栓形成。发生脑梗塞后，出现动脉再开通，血液从病变的血管漏出，或穿破血管进入脑组织而形成［1］。发病机制可能是由于脑血管发生栓塞后，其供血区内脑组织弥漫性缺血、缺氧，血管壁尤其是毛细血管壁通透性增强或麻痹，当侧支循环再建或过度灌流时，血流力图通过吻合支进入已麻痹损害的血管导致出血，很容易造成伤残及死亡。下面就我院采取的综合护理分析报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院2017年1月~2018年12月收治的确诊为出血性脑梗塞患者58例，其中男36例，女22例；年龄48~78岁，平均63岁；经CT确诊梗塞与出血部位位于皮层者17例、基底节者15例、丘脑者13例、脑干者9例；其它部位4例。伴有基础疾病高血压者32例，高脂血症者19例，糖尿病者9例。

1.2诊断标准：参照2006年中华医学会全国脑血管病学术会议最新修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中关于脑血栓形成和脑栓塞的。

1.3方法：①一般护理：保持安静、卧床休息，加强基础护理；密切观察病情变化，预防褥疮、呼吸道感染。保持室内空气新鲜。做好出血后的积极预防，避免脑梗塞的再次发生，同时要防止脑出血和凝血功能障碍②药物护理：使用改善微循环的药物，如低分子右旋糖酐，用溶栓、抗凝药物时严格注意药物剂量，注意有无出血倾向③感觉功能训练利用坐位时患侧上肢支撑体重的方法，达到同时训练运动功能和感觉功能的目的。在支撑手掌的下面，可以替换放置一些手感、质地不同的材料。患侧手指伸展平放在桌面上，向各方面滑动，对手掌产生摩擦刺激④手功能恢复可以通过训练手指抓握和精细动作的活动来进行，选择各种规格的木钉或铅笔等，拿在手中并将其上下或前后翻转，提高手的灵巧性⑤其他功能恢复锻炼脑梗塞急性期过后，因脑出血形成的软化灶（或血栓）压迫颅内神经、导致瘫痪或偏瘫。要在有人保护下进行康复训练，每天坚持手和足的运动训练。根据具体情况进行理疗、针灸等，以改善患肢的功能，可针刺百会、上星、四神聪、完骨、曲池、手三里、内外关、合谷、足三里、三阴交、涌泉等穴⑥饮食护理：若连续长期进高脂肪、高热量饮食，可使血脂进一步增高，血液粘稠度增加，动脉样硬化斑块容易形成，最终导致血栓复发。饮食上应忌食高脂肪、高热量食物、忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品、忌生、冷、辛辣刺激性食物。一般可选择黑木耳、芹菜，鲜山楂，适当食用可降血脂的生大蒜或洋葱，可有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用⑦情志护理：解除病人因突然得病而产生的恐惧、急躁、忧虑等情绪，并且避免一切对病人的精神刺激，使病人情绪稳定。注意控制自身情绪的波动

2.结果

58例出血性脑梗塞患者经综合护理及康复8周后，57例得到临床治愈，死亡1例，NIHSS评分12.25±8.72，较入院时19.25±6.56有较大改善。

3.讨论

出血性脑梗塞是脑梗塞的一种，病情较为特殊。脑梗塞后动脉血管的再通率很高。研究表明，血管闭塞者有40%～75%可以再开通，多数在发病后的2～3天，少部分在7天内再开通。病理生理学研究也证实[2]，出血性脑梗塞是动脉再开通的结果。开通越快，出血机会越多；栓塞性脑梗塞发生出血性梗塞者，多于非栓塞性梗塞；大面积梗塞比小梗塞灶多见；早期应用抗凝、溶栓、扩溶、扩血管药物以及早期外科手术等，均可促发出血性脑梗塞的发生。

在临床诊治实践中，我们发现对于发生急性脑梗塞的患者3小时内采用尿激酶、链激酶等溶解血栓，可有很快有效地再通，但无论采用何种方式，再次发生脑梗塞的几率依然很高，脑梗塞患者如何防止再次脑梗塞，成为临床急待解决的问题。

本组结果显示，经综合护理及康复8周后出血性脑梗塞患者，NIHSS评分12.25±8.72，较入院时19.25±6.56有较大改善。我院之所以采用NIHSS评分来观察综合护理效果，是由于该表使用简便，能被护士和医生很快掌握，不引起疲劳，可在一天内多次检查。临床也证实，经过与CT结果和3个月结局的相关性研究，此评价有很好的效度。

出血性脑梗塞与脑梗塞后再灌注损伤相关，根据临床观察，脑梗塞患者闭塞的脑血管再通后，部分病侧的神经缺失反而加重。可见缺血引起的脑损伤不仅发生在组织灌注不足时，更重要的发生在灌注恢复期，再灌注时间越长，组织损伤也越重，因此在护理时给予患者各项功能恢复至关重要。脑梗塞患者的身体运动功能能否恢复，各种治疗方法能否收到满意的疗效，在很大程度上取决于感觉功能能否正常。感觉障碍妨碍运动功能的正常发挥，尤其是触觉、运动位置觉的障碍。由于缺乏正常的感觉反馈，患者很难正常的调节、控制其运动，致使丧失双手的协调运动[3]。因此，在训练过程中感觉训练和运动训练不能截然分开，必须建立感觉-运动训练一体化的概念。由于患者抑郁症状继发于脑器质性病变之后，可降低康复治疗效果，对躯体残损，认知功能和言语功能有消极影响，使患者生活质量显著下降，增加死亡率［4］。心理情志护理也必不可少。

综上，综合护理康复可以促进感觉功能及各项肢体神经功能的恢复，显著改善出血性脑梗塞患者预后，提高治疗效果。

参考文献：

[1]康智宏.浅析全方位护理在脑梗患者中的应用[J].中国保健营养，2017，27（1）：224-225.

[2]厉东洁.全方位护理在脑梗患者中的应用效果[J].大家健康（上旬版），2017，11（2）：6-7.

[3]杨春艳.全方位護理在脑梗患者的临床应用效果观察[J].医学信息，2016，29（15）：121-122.

[4]吴为群.全方位护理在脑梗患者的临床应用效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（44）：45，48.