枸橼酸钠体外抗凝在连续性血液净化（CRRT）中的应用

枸橼酸钠体外抗凝在连续性血液净化（CRRT）中的应用

张楠

张楠（开封市第二人民医院重症医学科）

【摘要】目的：探讨枸橼酸钠体外抗凝在连续性血液净化患者治疗中的效果。方法：将70例连续性血液净化治疗患者随机分成两组，观察组采用枸橼酸钠进行抗凝，对照组采用普通肝素进行抗凝。观察二组治疗前后滤器的凝血情况及观察治疗前后患者的生命体征、体内活化部分凝血酶时间（APTT）、水电解质、酸碱平衡等指标。结果观察组的滤器使用时间较对照组明显延长（P<0.05）;观察组治疗前与治疗后患者体内的活化部分凝血酶时间（APTT）、钠离子、钙离子、碳酸氢根离子比较无统计学意义（P>0.05）。结论枸橼酸钠抗凝剂对患者体内的内环境无明显影响，能延长滤器的使用时间。

【关键词】连续性血液净化枸橼酸钠肝素抗凝【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）4-0068-01

连续性血液净化技术（CRRT）发展迅速，从单纯的肾脏替代治疗扩展到多器官功能障碍（MODS）的支持。已经成为重症监护病房中最重要的生命支持技术之一。要保证CRRT的持续有效的进行，抗凝保证管道的通常是关键环节。肝素是最常用的抗凝剂，但对于危重患者，很多存在高度出血危险，凝血功能障碍或大手术后等，是肝素应用的绝对或相对禁忌症，其全身抗凝作用会加重出血风险，危及患者生命。我科在CRRT治疗中采用体外枸橼酸钠抗凝，并与普通肝素抗凝进行对比，发现其比肝素有更好的抗凝效果，并发症少。

1、资料与方法1.1选取从2013年9月到2015年12月入住ICU的多脏器功能不全的患者70例，随机分成两组：A组（枸橼酸钠体外抗凝）35例，其中男性26例，女性9例；年龄22-49岁。B组（普通肝素抗凝）35例，其中男性28例，女性7例；年龄在23-55岁。

1.2方法两组病人均选取股静脉或颈内静脉放置双腔血透管，采用贝朗CRRT机，血滤器采用贝朗一次性专用血滤器或HPS18，贝朗配套管路，置换液配为0.9%生理盐水3000ml+5%葡萄糖1000ml+25%硫酸镁3.2ml+10%KCl适量。灌入三升袋中，另5%碳酸氢钠注射液从外周静脉用输液泵匀速输入。置换液采用前稀释法输入。A组枸橼酸钠105mmol/L从动脉端用输液泵泵入，速度为200ml/h；（钙补充：10%的葡糖糖酸钙溶液以5~10ml/h的速率从静脉出口端泵入）。B组滤器与管路先用肝素盐水3000ml+肝素37500u作预冲并做闭路循环20min，使管路与滤器充分肝素化（或在连接病人前用0.9%生理盐水500ml将肝素盐水放掉，钙补充：用10%葡糖糖酸钙15~20ml加入置换液中）。根据血气分析结果来调整电解质及碳酸氢钠用量置换液2—4L/h，血流量80—270ml/min，。

1.3观察观察治疗过程中患者的生命体征、血样饱和度、体表、静脉置管处皮肤有无出血，渗血情况。滤器及管路的凝血情况和使用时间。治疗前及治疗中每2~4h的电解质，血气分析、血肌酐（Cr）、尿素氮值（BUN），体内凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）,血清钙的变化。

1.4统计学方法：所有数据采用SPSS11.0软件进行统计学处理，结果P<0.05。

2结果2.1肝素组平均每人使用滤器时间为16.89±32.25h，枸橼酸钠组20.80±72.65h。从使用时间比较枸橼酸组优于肝素组（P<0.05）。

2.2血滤治疗后肝素组有12例患者出现（APTT>3倍），大便潜血阳性，胃液潜血阳性。3例穿刺出渗血。枸橼酸组未有次发现。

2.3血滤前，血肌酐及尿素氮数值较高，随着血滤的进行血肌酐和尿素氮较前明显下降。

3护理体会在危重病人面前，医护人员要注意讲话的语气和方式，不能表现出患者的病情已无法挽救的事实，也不要在患者面前谈及其本人和他人的病情，在抢救操作时应准确迅速，并及时调整各种仪器参数，减少报警声，以免增加患者的心理负担。

4严密观察病情变化持续心电监护每30—60min记录一次血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度、病人意识、瞳孔、体温及电解质的变化。尤其应注意血压和中心静脉压的变化。应用呼吸机辅助呼吸患者，每小时记录患者的呼吸支持方式，呼吸支持频度、潮气量、吸入氧浓度，定时观察呼吸机运行是否正常、管道是否通畅，及时处理报警问题，监测每小时尿量，准确留取各种检验标本，观察血糖变化，防止出现低血糖，高血糖现象。

5讨论通过此项研究，枸橼酸钠用于体外抗凝，不会产生全身性出血现象，比肝素更安全有效，且体外枸橼酸钠抗凝比常规肝素抗凝可以延长滤器使用时间，不会对体内的PT和APTT产生影响。

枸橼酸钠是通过螯合血液中可促进凝血活素、凝血酶和纤维蛋白形成的游离钙离子，来阻断凝血酶原转化为凝血酶从而起到抗凝血作用，减少出血并发症的发生率。所以在CRRT治疗中应用枸橼酸钠抗凝效果较好，且安全性显著高于普通肝素，值得在临床上应用和推广。