支气管内膜结核临床诊断方法及价值

支气管内膜结核临床诊断方法及价值

程秀芹1郭庆荣1金世铮2焦伟2

程秀芹1郭庆荣1金世铮2焦伟2

（1枣庄矿业集团东郊医院山东枣庄277800;2枣庄矿业集团中心医院山东枣庄277800）

【中图分类号】R521.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）21-0243-01

【摘要】目的探讨支气管内膜结核的临床特征及早期确诊方法及价值。方法回顾性分析支气管内膜结核可疑患者检查过程，从中发现最有价值的确诊检查方法。结果对可疑支气管内膜结核行纤维支气管镜检查较其他检查方法可明显提高阳性检出率。结论支气管镜检查对诊断支气管内膜结核有决定性作用。

【关键词】支气管结核支气管镜术细菌学

支气管内膜结核又称支气管结核(endobronchialtuberculosis，EBTB)是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。活动性肺结核中大约10%～40%伴有EBTB，而Lee等报道2951例行常规纤维支气管镜(纤支镜)检者，121例(4.1%)为EBTB。一般认为女性发病是男性的2～3倍，多见于中青年人。主支气管、两肺上叶、中叶、舌叶支气管为好发部位。成人EBTB最常见的感染途径是肺内病灶中结核分支杆菌直接植入支气管粘膜，其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管粘膜；结核分支杆菌也能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支气管粘膜下层，然后累及粘膜层。多数EBTB起病缓慢，症状多样、缺乏特异性，仅有非特异性的反复咳嗽或咳痰,或表现为气喘、痰中带血等,X线影像检查无异常或仅有肺部炎症表现,临床易将其误诊为呼吸道感染,或为其他呼吸道疾病,从而延误治疗。2010年1月至2012年1月,我院在纤维支气管镜(纤支镜)下检测EBTB30例,现作报道。

1资料与方法

1.1一般资料

患者检查前均可疑结核病患者,而经纤维支气管镜检查后确诊为EBTB30例。其中,男13例,女17例;年龄17～72岁。农民14例,工人6例,医务人员2例,其他8例。

1.2临床表现

单发临床表现为：咳嗽12例（伴有咳痰8例单纯咳痰5例,痰中带血3例），呼吸困难3例,发热2例,盗汗2例,乏力2例，胸痛1例；两种以上表现共存患者8例。

1.3辅助检查

确诊的支气管内膜结核30例患者，确诊前均进行以下检查现回顾分析如下

①细菌学检查：常规痰抗酸染色镜检，3次均为阴性者达25例，其中一次发现阳性者3例，3次均为阳性2例。

②聚合酶链反应(PCR)及免疫学技术：对可疑患者进行支气管肺泡灌洗液(BALF)PCR、涂片和培养检查，30例患者中表现出阳性分别为15例，6例及9例。

③影像学检查：30例患者胸部X线确诊肺部结核8例，两肺纹理增粗、增多11例,陈旧性肺结核1例,右肺中叶不张2例，胸腔积液1例，无异常7例;胸部CT确诊肺部结核表现12例;陈旧性肺结核1例,支气管炎症表现8例，右下肺癌1例,肺部感染4例,胸腔积液1例，影像学无异常3例。

④结核菌素(PPD)试验强阳性3例,一般阳性20例,阴性7例。血沉增快12例,正常18例。

⑤纤支镜支气管内采样做组织、细胞学检查：我院采用用PENTAXFB－10P型，其外径为3．5mm，并有活检孔。30例患者在检查中均有阳性表现：乳白色干酪样物12例,充血水肿8例,瘢痕狭窄6例,糜烂溃疡4例。其中22例均有不同程度的管腔狭窄,行纤支镜黏膜刷检和活检,刷检细菌学证实14例,病理活检确诊6例;病理活检及刷检均阳性10例;纤支镜检查后常规痰抗酸染色镜检3次均为阳性6例，1次发现阳性者12例。

2结果分析

纤支镜刷检阳性率极高,是诊断EBTB最直观、快速、敏感、特异的检查。由于病变处不像肿瘤组织那样易取活检,活检阳性率较低,但刷检阳性率极高,故应常规刷检,力争活检。而经纤支镜检前及纤支镜检后3天进行痰菌检查,其痰菌阳性率显著提高。EBTB的早期诊断和治疗能明显改善预后,防止气管狭窄和阻塞的发生。

3讨论

纤支镜检查开始主要用于肺癌的诊断,而肺结核最可靠的诊断依据是痰细菌学检查,但常规痰涂片阳性率低。EBTB与一般肺结核不同的特点:(1)好发于中青年人，女性多于男性；(2)刺激性干咳、气喘、胸闷为常见症状,易误为支气管炎等;(3)痰检阳性率较低，血沉大多正常,PPD试验多为阴性或一般阳性;(4)好发于中、下肺叶、段支气管,两侧同时受累者少,X线表现不典型,也常为正常胸片,少见肺不张等。

对于有呼吸道症状,如咳嗽、痰血、胸闷等,伴结核中毒症状或原有肺结核者,抗感染治疗1～2周无效,或经其他治疗无效者,如抗过敏、哮喘治疗等,以及原有肺结核抗结核过程中出现肺不张者,应警惕支气管内膜结核可能。需进一步检查PPD试验或结核抗体,痰检,胸部X线影像检查,宜尽早纤支镜检查,以协助确诊,减少误诊、误治。即使痰检、胸片、PPD试验阴性者,尤其年轻农民或老年患者,应考虑EBTB的可能。

参考文献

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[2]杨传群,陈文化,李玉珍,李志礼,吴涛.怀远县2002-2007年结核病控制效果分析[J];安徽预防医学杂志;2009年02期.

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