食管癌病人术前与术中安置胃管的对比研究

食管癌病人术前与术中安置胃管的对比研究

罗良琴曾悦金素肖媛媛

罗良琴曾悦金素肖媛媛

（泸州医学院附属医院心胸外科四川泸州６４６０００）

【中图分类号】Ｒ４７２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９

【摘要】目的：比较分析食管癌患者在术前和术中安置胃管的难易度和舒适度。方法：选择２０１３年１月～２０１３年１２月在我院心胸外科住院并接受开胸手术治疗的食管癌患者１２０例，单双随机分为实验组与对照组，每组各６０例。对照组采用常规的方法在术前安置胃管，实验组在手术中安置胃管。观察两组患者安置胃管的舒适度、心理状况、一次插管成功率、患者满意度、血压及心率的变化等。结果：实验组在术中留置胃管的舒适度、心理状况、一次插管成功率、患者满意度明显优于对照组，两组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。结论：在术中安置胃管既可以减轻患者的痛苦，减少感染的机会，又可以避免因反复插管导致鼻腔、食管黏膜的机械性损伤，降低患者的不适，减少并发症的发生，有利于术后患者早日康复。

【关键词】食管癌；术前；术中；胃管

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【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＥｓｏｐｈａｇｅａｌＣａｒｃｉｎｏｍａ；Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ；Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ；ｇａｓｔｒｉｃｔｕｂｅ

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，全世界每年约有３０万人死于食管癌。我国是世界上食管癌高发地区之一［１］。对于食管癌的治疗目前以手术治疗为主。而留置胃管是食管癌术前必需做的一项常规护理操作。多数患者在安置胃管时往往感到恐惧，拒绝插管或配合欠佳，胃管置入困难甚至插胃管失败，影响治疗［２］。为了减轻患者插管的痛苦，提高插管的成功率，我科在２０１３年以来实行患者在手术中放置胃管，并将此方法与常规在术前安置胃管进行比较，现报道如下：

１．资料与方法

１．１一般资料

选取２０１３年１月～２０１３年１２月在我院心胸外科住院并接受开胸手术治疗的食管癌患者１２０例，按手术的先后顺序单双随机分为实验组与对照组，每组各６０例。实验组男性３６例，女性２４例，年龄４５～６８岁；食管上段癌３例，中段癌３７例，下段癌２０例。对照组男性３２例，女性２８例，年龄４２～６８岁；食管上段癌５例，中段癌３２例，下段癌２３例。两组患者在性别、年龄、病情轻重、一般情况等方面无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２方法

对照组采用常规方法在入手术室前３０分钟护士留置胃管，实验组在手术中由手术医生放置胃管。

１．３评价指标

观察患者在术前及术中留置胃管的心理状况（紧张恐惧）、一次插管成功、血压和心率的变化及咽喉部不适情况。

１．４统计学方法

采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计分析，采用卡方检验，对数据进统计学处理，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２．结果

手术中留置胃管既可以减轻病人的痛苦和心理压力，又可以提高留置胃管的一次插管的成功率（表１）。

３．讨论

３．１术中留置胃管的优点：避免术前清醒插管时的恶心、呕吐、呛咳、甚至食管出血、精神紧张等不适。减少污染环节，符合无菌操作原则。不会误插入气管，插管成功率１００％。插管时要注意，患者头应尽量后仰，插管方向尽量对着气管插管后缘，缓慢下送，如有阻力，应稍退再进入，均能成功［３］。

３．２术前安置胃管会使患者有抵触及不适应状况，导致安置胃管难度增加及患者自行拔除胃管的机率增高。

３．３舒适是个体在环境中保持一种平静安宁的精神状态，是身心健康，没有疼痛，没有焦虑的轻松自在的感受，是患者最希望能通过护理得到的基本需要之一［４］，患者在术中留置胃管可以减轻痛苦，减少因反复插管而带来的恐惧心理，提高插管成功率，增加患者的舒适度。而术前安置胃管会增加患者心理负担，甚至有的患者因留置胃管失败而放弃治疗。

３．４术前患者意识清楚，癌症对病人的生理精神打击，易造成患者恐惧、紧张，甚至不能接受，医务人员及家属对待患者应关怀［５］，术前按常规方法［６］对患者安置胃管，其刺激可引起咽部异物感、呕吐、恐惧、舒适感下降、刺激性咳嗽等，甚至因肿瘤太大不能安置。安置过程中会导致患者血流动力学变化，造成患者心律、血压及内分泌系统的失常。影响患者手术［７］，从而造成手术暂停或影响预后。术中安置是患者在全麻状态下［８］，此时安置：．患者具有意识丧失、肌肉松弛，已与安置。．在插管过程中放置胃管滑脱入气管。总之，术中安置胃管较术前安置胃管更能减轻患者的痛苦，减少感染的机会，提高了插管的成功率，增加了患者的舒适度，降低了术后患者自拔胃管的发生，利于患者早日康复。

参考文献

［１］曹伟新．外科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：４１５

［２］安丽沙，范宁，安波，等．食管癌术前留置胃管失败的原因分析及对策［Ｊ］．职业与健康，２００７，２３（１５）：１３７２－１３７４

［３］郑海波，傅俊惠．上消化道手术中放置胃管和鼻肠营养管方法介绍［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００６，２６（３）：１９９

［４］殷磊．护理学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：１５１－１５２

［５］邓行爱，郑耀珍．给予人文关怀深化整体护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００３，３８（９）：３８－３９．

［６］李小寒，尚少梅．基础护理学［Ｍ］，北京：人民卫生出版社，２００８：２０９－２１２

［７］杨晓琼，杨玉玲．食管癌手术患者胃管置入时机与方法［Ｊ］．中国现代药物应用，２００８，２（２２）：１６－１７．

［８］盛卓人．实用临床麻醉学［Ｍ］，辽宁科学技术出版社，１９９６：２４１