UPPP治疗OSAHS的围手术期护理

UPPP治疗OSAHS的围手术期护理

于凤伟周惠斌马力学

于凤伟周惠斌马力学（解放军第313医院五官科辽宁葫芦岛125000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0318-02

【摘要】目的讨论阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)行悬雍垂腭咽成形术的围手术(UPPP)期护理。方法回顾57例OSAHS患者行UPPP手术治疗的临床护理经验。结果57例悬雍垂腭咽成形术的患者在围手术期内均无并发症出现，术后经3个月的跟踪观察47例患者睡眠呼吸暂停症状消失，10例患者鼾声明显减轻、憋气症状消失。结论做好充分术前准备工作，加强心理护理，术后注意各种并发症的预防和处理，加强营养，是使患者安全度过围手术期，早日康复出院的关键所在。

【关键词】鼾症悬雍垂腭咽成形术护理

OSAHS是指夜间平均7小时睡眠中，口鼻气流暂停反复发作30次以上，每次暂停超过十秒钟或睡眠呼吸紊乱指数1h超过5次以上，其发病率占有关睡眠疾病的1/2-1/3。是一种病态睡眠性疾病，不仅可造成睡眠质量下降，并且由于长期存在夜间低氧血症[1]高碳酸血症可引起多系统，多器官的慢性损伤，目前治疗包括多种方法，手术是主要方法之一。因为此类患者多伴有高血压,肥胖,高血脂，隐性冠心病等情况。为使患者能积极配合手术，顺利渡过手术期，减少术后并发症的发生，做好围手术期护理非常重要。

1临床资料

1.1一般情况

我科2007年1月-2011年10月共对57例OSAHS患者行UPPP手术。男50例，女7例，年龄21-67，平均年龄41.58+11.63岁。平时均有夜间睡眠时打鼾，憋气，夜眠，梦游，呼吸暂停，白天嗜睡，乏力，晨起头痛和记忆力下降，患者均在全麻下行悬雍垂腭咽成形术经围手术期护理，所有患者均痊愈出院。

1.2手术方法

在全麻下行UPPP术，切除1/2腭舌弓、腭咽弓及软腭边缘粘膜，先将扁桃体切除在将悬雍垂粘膜下腺体组织、脂肪及结缔组织切除，缝合咽腭弓及腭舌弓边缘，缝合腭部粘膜。

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1多导睡眠监测

进行整夜监测，以标准导联记录呼吸暂停指数，呼吸紊乱指数，睡眠时最高血压，血氧饱和度等结果，在监测过程中夜班护士随时检查电极是否通行正常。防止患者活动时脱落而影响监测结果。

2.1.2入院宣教

热情微笑接待患者，介绍病区的环境及主管医师，护士，建立良好的护患关系。

2.1.3心理护理

患者对手术创伤及并发症均有紧张，恐惧，焦虑等心理反应。故术前与病人进行有效沟通，向患者详细解释手术的方法，必要性和安全措施，消除不必要的担忧，焦虑，使患者能积极配合手术，以获得最好的疗效。

2.1.4术前准备

行血，尿，便三大常规，出凝血时间，血生化及心肺功能检查。术前3天给予益口含漱，每4小时1次。呼吸道准备，训练患者有效咳嗽，戒烟酒，以免术后呼吸道分泌物增多，粘稠不易彻底清除，引起肺炎等并发症，嘱术前进食水12h。备麻醉床，床旁心电监护，氧气，吸痰器，气管切开包。

2.2术后护理

2.2.1体位护理

术后未清醒前按全麻去枕平卧位，头偏向一侧，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，如果患者主诉胸闷，咽喉部阻塞感，应及时通知医生，做好抢救窒息的准备。

2.2.2心电监护

术后进行心电监护，监测心电图、血压和血氧饱和度，如SaO2保持在90%以上。注意观察患者的神志、脉搏、呼吸、面色及血氧饱和度的变化等，必要时给予氧气吸入，并做好记录。

2.2.3出血的预防和处理

术后24小时加强对伤口渗血渗液的观察，颈部放置小冰枕冷敷，使局部血管收缩，减少出血。嘱患者避免吞咽，漱口等动作，保持安静，若发现病人口吐鲜血或频繁做吞咽动作，应注意是否伤口出血。嘱患者勿紧张，轻轻吐出，切勿咽下以便观察，并告诉医生处理。

2.2.4疼痛的处理

有些镇痛剂会使上呼吸道肌肉松弛，打鼾和憋气加重应慎重，对疼痛敏感者可于手术后48小时内采用镇痛泵小剂量持续应用。

2.2.5饮食的护理

全麻清醒后6小时冷流质饮食，利用低温起到止血止痛作用。术后3小时内进食高热量，易消化半流质饮食，第五天进软饮食，10天后改进普食，禁干硬或过烫食物，提倡大口多次进食。

2.2.6口腔护理

术后对口腔进行重点护理，术后第1天晨起进行口内清洁，给予益口含漱，每日4—5次，餐后用温开水冲洗食物残渣以保持口腔卫生和创口清洁，鼓励患者讲话，伸舌，以促进局部血液循环，防止伤口瘢痕形成。

2.2.7预防感染

保持病房清洁及时消毒，控制探视人员。遵医嘱及时应用抗生素，术后第2天起做雾化吸入治疗减轻咽喉水肿。

2.3出院指导

2.3.1嘱患者戒烟戒酒，过量饮酒可使中枢神经系统受抑制。出现肌肉松弛，肌张力下降，舌根后坠，加重病情。而吸烟使呼吸道粘膜抵抗力下降，刺激咽部引起炎症，造成咽部狭窄。

2.3.2指导患者控制体重，适当减肥，加强体育锻炼，增强肌张力。避免进食高热量，高脂肪，高胆固醇食物。

2.3.3嘱患者睡眠时尽量取侧卧位，尽量不要仰卧睡觉，防止舌根后坠，堵塞气道，有利于呼吸道通畅。

2.3.4定期复查，出院后一个月后来院复查，如有食物反流及呛咳，不要紧张，注意练习吞咽动作，3个月复查睡眠监测，以了解手术后的效果[2]。

3体会

通过对57例，行悬雍垂腭咽成形术患者的护理，笔者认为，充分做好术前准备，加强心理护理，严密观察术后病情变化，注意营养，以及做好出院指导。可帮助患者顺利完成手术治疗，康复出院。

参考文献

[1]葛贤锡主编，咽科学，第二版，上海，上海科学技术出版社2000.48.

[2]甘淑萍，谭晓慧，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围手术期管理及健康教育.中国全科医学，2008，11：1489-1491.