改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术宫缩乏力性产后出血的临床效果分析

改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术宫缩乏力性产后出血的临床效果分析

李娜

伊春市第一医院黑龙江省伊春市153000

【摘要】目的：在本文中对改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血的临床实用价值进行系列阐述与分析。方法：回顾性分析90例剖宫产术中发生宫缩乏力大出血的患者，其中研究组45例，采用改良式B-Lynch缝合术止血对照组45例，采用传统方法止血，观察并比较两组手术时间、产后出血量、成功率、产褥病率、血红蛋白变化，以及术后月经来潮时间。结果：改良式B-Lynch缝合组的患者手术时间、出血量、产褥病率都明显优越于常规治疗组患者。结论：改良B-lynch缝合术治疗剖宫产术宫缩乏力性产后出血安全有效,可有效降低产后出血的发生,减少并发症的发生率。

【关键词】改良B-Lynch缝合术；产后出血；临床效果分析

【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-050-01

产后出血是产科常见且严重的分娩并发症,尤其好发于剖宫产术后,随着剖宫产率的上升,其发生率高达19.8%,已成为孕产妇死亡的首要原因。引发产后出血的因素较多，其中以宫缩乏力为最常见，以往临床上处理产后出血的传统方法有按摩子宫、使用宫缩素、填塞纱条及结扎盆腔血管等，而在上述治疗无效的情况下通常会选择切除子宫以挽救产妇生命，而由此引发的产妇生育功能的丧失，给产妇带来严重的身心伤害寻找一种有效的方式及时有效的进行止血，避免切除子宫，意义重大。证实了改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血的临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料

从以往2014年5月至2016年5月在我院接受剖宫产术且术中出血宫缩乏力性出血患者中抽取90例，全部人员均无血液系统疾病，无子宫附件并发症。剖宫产指征包括巨大儿、胎儿窘迫、头盆不称、过期妊娠、横位、双胎、妊高征、胎盘因素、瘢痕子宫、臀位、羊水过多以及第二产程延长。患者年龄在23-38岁，平均年龄（32.5±3.7）岁；孕周为36-42周，平均（39.8±1.2）周；45例的对照组与45例的实验组，两组患者的年龄、孕周及产次等基线特征运用统计学软件分析P＞0.05，可比性较强。

1.2方法

所有患者的麻醉方式均采用腰硬联合麻醉。研究组改良B-Lynch缝合术的具体步骤为：术前先将子宫从腹壁切口托出，并双手挤压按摩子宫，观察出血是否停止，判断采用B-Lynch缝合术止血的可行性。对照组患者接受常规治疗，包括按摩子宫、药物、宫腔纱条填塞、结扎子宫动脉上行支以及子宫切除等。观察指标为:产后出血:比较产后24h出血率及产后2、24h的出血量,其中产后出血标准为产后24h内出血超过500mL,采用称重法和容积法计算出血量；观察患者术后腹痛、肠粘连及产褥病的发生率,并于术后1个月复查并观察子宫及月经恢复情况。

1.3统计学方法

本研究所取的数据均通过SPSS22.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差表示，并予以t检验，计数资料则予以卡方检验，P＜0.05提示差异在统计学范畴内。

2结果

通过改良B-Lynch缝合治疗，有90例产妇成功就诊，缝合时间3-6min。各位产妇通过改良B-Lynch缝合治疗，1-5min得到止血，产后2h出血量为20-150mL；另有3例通过缝合，宫肌质软仍未有有效改善，出血量为150mL，子宫按压在术后继续进行，20min后宫肌转硬。实验组患者的手术时间、出血量、子宫切除率及产褥病发生率分别为（55.4±0.7）min、（610.1±160.3）mL、0及4.4%，与对照组的（77.3±13.6）min、（1088.7±321.1）mL、13.3%及26.7%相比均明显更少，差异在统计学范畴内（P＜0.05）。

3讨论

在20世纪90年代前，开腹胆囊切除术是临床上的主要治疗手段，且作为标准治疗法已超过百年的时间。剖宫产术中大出血的处理一直是产科医生公认较棘手的问题,产科出血来势凶猛,如不采取有效措施,往往导致严重后果,甚至死亡。宫缩乏力是产后出血的首要因素,及时有效地处理产后出血,是降低孕产妇病死率的关键。宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍等均是产后出血的常见原因，其中最为首要的是宫缩乏力所引发的产后出血，约占75%。以往临床处理产后出血的方法主要有：子宫按摩、药物治疗、宫腔纱条填塞、结扎子宫动脉上行支以及子宫切除等，而这些方法均有自身的局限性。

两种手术方式有不同的优点：开腹手术的视野广阔，操作的空间宽，方便手术治疗与探查，但其切口大，患者痛苦严重、恢复较慢，同时术后并发症的发生率也较大。B-Lynch缝合术最早于20世纪90年代提出，而该手术的止血机制则是于子宫双侧进行纵向褥式缝线拉紧加压，使得子宫处于压缩状态，在子宫肌壁间的血管便能迅速关闭，最终达到止血的目的。与采用传统方法的对照组比较,其血红蛋白升高明显。且产裤病率仅为6.7%,与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。结果说明,改良B-lynch缝合术治疗剖宫产产后宫缩乏力性出血操作简单、无需此特殊器械,止血迅速可靠、持久,并发症少,并不增加产褥病率。

本次研究通过对比显示，改良B-Lynch缝合术的有效治疗率为100％，其明显优于常规治疗组对照组，且两组差异比较有统计学意义。在手术时间、出血量、子宫切除率及产褥病等方面均少于对照组，差异在统计学范畴内，两组患者在术后，进行了抗生素和宫缩剂的使用，有效避免其他疾病感染。由此可见，采用改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产宫缩乏力性出血效果可靠、止血快，术后发生产褥病率低，并不会影响生育功能，临床应用价值较高。

参考文献

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