探讨ICU护理风险干预在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用

探讨ICU护理风险干预在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用

孟丹

鹤岗市人民医院154100

摘要：目的：研究并分析ICU护理风险干预在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中的应用。方法：选取2014年1月-2016年1月在笔者所在医院外科ICU进行治疗的急性呼吸窘迫综合征患者47例，根据护理方式的不同，将患者分为研究组与对照组，研究组给予ICU护理风险干预，对照组给予常规护理干预，比较两组患者的并发症发生率、护理投诉发生率、患者满意度等。结果：两组患者发生误吸的情况均较少，研究组患者总不良反应均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的护理投诉率低于对照组，患者对护理的满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对ICU急性呼吸窘迫综合征患者实施护理风险干预，可降低并发症发生率，降低护理投诉率，提高护理满意度。

关键词：ICU；护理风险干预；急性呼吸窘迫综合征

Objective：TostudyandanalyzetheapplicationofICUnursingriskinterventioninpatientswithacuterespiratorydistresssyndrome（ARDS）.Methods：47patientswithacuterespiratorydistresssyndrome（ARDS）whoweretreatedinsurgicalICUofourhospitalfromJanuary2014toJanuary2016werepidedintostudygroupandcontrolgroupaccordingtodifferentnursingmethods.ThestudygroupwasgivenICUnursingriskintervention，andthecontrolgroupwasgivenroutinenursingintervention.Comparisonsbetweenthetwogroupsweremade.Incidencerate，incidenceofnursingcomplaints，patientsatisfactionandsoon.Results：Twogroupsofpatientswithaspirationwereless，thetotaladversereactionsofthestudygroupwerelowerthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；thestudygroupofnursingcomplaintsratewaslowerthanthecontrolgroup，patients'satisfactionwithnursingwashigherthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：NursingriskinterventionforICUpatientswithacuterespiratorydistresssyndromecanreducetheincidenceofcomplications，reducetherateofnursingcomplaints，andimprovenursingsatisfaction.

[keyword]ICU；nursingriskintervention；acuterespiratorydistresssyndrome

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是由多种内外因素共同作用于机体，造成急性弥漫性肺损伤，甚至发展为急性呼吸衰竭，其临床主要表现为呼吸窘迫，低氧血症等[1]。IUC的发展适应了现代医学的发展趋势，提高ICU的护理质量，降低护理风险[2-3]，能够保证护理安全。目前，临床对于急性呼吸窘迫综合征的治疗效果一般，但若治疗后未及时有效地采取相应的护理措施，将会降低治疗效果，影响患者预后，导致患者康复周期延长，治疗压力增加，护理满意度低，甚至出现护患纠纷等不良影响，本次研究尝试将护理风险干预应用于ICU的急性呼吸窘迫综合征患者中，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月-2016年1月在笔者所在医院外科ICU进行治疗的急性呼吸窘迫综合征患者47例，所有患者或家属均知情同意，并签署知情同意书。纳入标准：（1）患者存在大面积烧伤、输血、胃内容物反流，误吸，非肺源性的感染中毒等可能造成急性肺损伤的相关危险因素；（2）患者病情严重，起病急，呼吸频率明显加快，出现呼吸窘迫；（3）无相关心源性疾病；（4）相关影像学资料提示患者双肺有浸润性阴影[4-5]。根据护理方式的不同，随机将其分为研究组和对照组。研究组24例，其中男14例，女10例，年龄28～60岁，平均（50.3±6.7）岁；疾病类型：胸部创伤6例、脓毒症5例，急性梗阻性化脓性胆管炎7例，其他6例。对照组23例，其中男12例，女11例，年龄27～60岁，平均（50.2±7.2）岁；疾病类型：胸部创伤5例、脓毒症7例，急性梗阻性化脓性胆管炎6例，其他5例。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

患者入ICU后，在遵医嘱处理原发疾病，纠正酸碱中毒，进行营养支持，处理高危风险因素，以及机械辅助通气等治疗的基础上，给予对照组常规护理干预，净化室内空气，调解湿度为50%～70%，温度維持在24℃左右，定期清理冷凝水，做好消毒，对患者进行相关知识的宣教工作。给予研究组ICU护理风险干预，具体如下：（1）调节呼吸机参数：机械通气是目前最主要的呼吸通气支持手段之一，可选择PCV通气模式，控制气道峰压<2.94～3.43kPa，逐渐增加PEEP至理想状态，以有利于增加患者的氧合和增加气体交换，在调节呼吸参数的过程中，密切关注患者的意识、血压、心电图的变化、呼吸情况等，以血气分析结果作为参考依据，调节呼吸参数至患者合适状态，如出现异常情况，及时告知医生，采取必要的处理措施[6]。（2）环境气道护理：ICU患者的病情均较为严重，而急性呼吸窘迫综合征患者的免疫力又较为低下，因此，良好的室内环境和正确的气道有助于提高治疗效果。协助患者取半坐卧位，调节病床与地面的角度为30°～45°，调节气管和气囊间的压力，保持气道湿化，定期清理冷凝水，及时更换呼吸机螺纹管、湿化器中的无菌液体，定期进行常规消毒工作，避免发生院内交叉感染。由于急性呼吸窘迫综合征的支气管分泌物较多，咳嗽困难，加之进行了气管插管等机械通气处理，容易并发肺部感染，护理人员应密切观察患者的生命体征变化情况，按需吸痰，重点关注患者的血气分析结果和血氧饱和度的变化情况。（3）出入量护理：准确记录患者的出入量情况，进行持续的中心静脉压监测，关注患者的液体摄入量情况，每天应保持500～1000ml的液体输入，避免液体输入体内过多，加重肺部水肿[7]。

1.3观察指标

采用笔者所在医院自制的满意度量表对患者的满意度进行调查，量表共15项，每项5分，得分越高，患者对护理的满意度也就越高，其中0～15分为一般，16～50分为满意，51～75分为非常满意，统计两组患者的满意度，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%；同时比较两组患者的并发症发生率、护理投诉发生率等相关指标。

1.4统计学处理

本研究数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验或Fisher检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者相关并发症的发生情况比较

研究组无发生误吸患者，而对照组有1例患者发生误吸，研究组无发生静脉炎和输液反应患者，而对照组有3例（13.04%）发生静脉炎，2例（8.69%）发生输液反应，研究组1例患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP），发生率为4.20%，而对照组共发生5例（21.73%）。研究组总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者的护理质量比较

治疗结束后，研究组护理质量：一般1例，满意6例，非常满意17例，总满意度为95.83%，未发生护理投诉事件；对照组护理质量：一般6例，满意10例，非常满意7例，满意度为73.91%，共发生3起（21.70%）护理投诉事件，其中2例为因护理人员对费用方面的问题解释不到位所引起，1例因探视时间产生纠纷；研究组的护理投诉率低于对照组，患者对护理的满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

护理工作作为对医疗工作的重要补充，在临床治疗上发挥着不可替代的作用，优质有效的护理，能够提高患者的治疗效果，有效改善预后情况。文献[8-9]研究结果显示，在ICU中使用护理风险管理能够有效地降低急性呼吸窘迫综合征患者出现VAP的概率，而以往临床上对急性呼吸窘迫综合征患者多采用常规护理措施，但由于常规护理缺乏针对性，重点着眼于疾病的转归情况而忽略患者本身，导致预后较差，甚至成为护患纠纷的导火索。本次研究通过对ICU内急性呼吸窘迫综合征患者可能发生的风险因素进行分析，并根据患者的具体情况制定相应的护理措施，结果显示，研究组患者发生总不良反应均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的护理投诉率低于对照组，患者对护理的满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），分析原因在于护理风险管理立足于“防范于未然”，分析可能出现的护理问题，并结合患者的具体情况进行护理，有效地减少了不良事件的发生。赵琳[10]选取了53例ICU急性呼吸窘迫综合征患者，并分组对患者进行了护理干预，结果显示，护理风险干预组仅1例发生了呼吸机相关性肺炎，发生率为3.7%，本次研究中研究组的呼吸机相关性肺炎发生率为4.20%，与赵琳的研究结果相似，但试验结果略高，考虑为样本基数较其更少所造成；其护理风险干预组的护理投诉率为3.7%，而本次研究未发生一起投诉事件，分析原因与笔者所在医院对护理质量的高度重视，对护理人员的风险意识的培训有关系。

综上所述，对ICU的急性呼吸窘迫综合征患者采用护理风险管理效果良好，患者满意度高，护理投诉率低。

参考文献：

[1]余燕梅，刘利华，蒋玉芳，等.ICU护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016，16（3）：695-697.

[2]尤汉萍，王妍.ICU护理风险因素分析与对策[J].中国医疗器械信息，2015，11（3z）：442.

[3]李喜梅，李春艳.ICU护理风险干预体会[J].健康必读，2012，11（6）：460.

[4]杨俊英.护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎的影响[J].医药卫生，2016，8（10）：15-16.

[5]陈楠，董娇.急性呼吸窘迫综合征ICU临床治疗观察[J].中国现代药物应用，2016，9（24）：61-62.

[6]王伟英.急性呼吸窘迫综合征的临床护理体会[J].大家健康，2014，8（10）：659.

[7]尤汉萍，王妍.ICU护理风险因素分析与对策[J].中国医疗器械信息，2015，9（z3）：442.

[8]何丹鸯，刘洁泉，吴春蕾，等.脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征在急诊ICU的急救和护理[EB/OL].中华危重症医学杂志电子版，2015，11（3）：59-61.

[9]王晓丹.护理干预对严重胸部创伤患者并发急性呼吸窘迫综合征的影响[J].医药与保健，2013，5（11）：22.

[10]赵琳.ICU护理风险干预在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（18）：46-48.