脑出血患者术后吞咽障碍的早期康复护理干预研究

脑出血患者术后吞咽障碍的早期康复护理干预研究

田丽利刘凤林秦伟伟

山西省人民医院山西太原030012

【摘要】目的：研究早期康复护理干预在脑出血术后吞咽障碍患者中的应用价值。方法：收集2018年3月-2019年5月我院收治的82例脑出血术后吞咽障碍患者作为观察样本，依照抽签法分为对照组和实验组，患者例数均为41例，护理方法分别为常规护理、早期康复护理干预，对两组护理前后吞咽功能评分变化及并发症发生率作比较。结果：护理后两组的吞咽功能均比护理前高，并且实验组比对照组高，组间具备统计学差异（P＜0.05）；对照组的并发症发生率比实验组的并发症发生率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：脑出血行手术治疗的患者开展早期康复护理干预对改善吞咽功能，降低并发症发生率具有重要价值。

【关键词】吞咽障碍；脑出血；早期康复护理

脑出血在临床神经外科中属于常见病和多发并，因为神经系统受损，术后并发症发生率较高，其中最为常见的是吞咽障碍。由于吞咽障碍会导致患者吞咽动作难以维持协调性，所以大大增加了误吸风险，窒息、肺炎的发生率也会随之升高，最终严重影响患者的免疫功能和手术治疗效果，术后康复时间明显延长。如果术后尽早开展系统完善的护理干预措施，不仅可以保障手术治疗效果，还能使患者的吞咽功能得到良好改善[1]。本文收集我院收治的82例脑出血术后吞咽障碍患者作为观察样本，现分析与汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料

收集2018年3月-2019年5月我院收治的82例脑出血术后吞咽障碍患者作为观察样本，依照抽签法分为对照组和实验组，患者例数均为41例。对照组22例为男，19例为女，患者年龄47-76（67.2±3.6）岁；其中脑干出血3例，基底节区出血16例，脑室出血14例，脑叶出血8例；微创引流手术14例，血肿清除手术27例；实验组24例为男，17例为女，患者年龄48-75（65.9±3.7）岁；其中脑干出血2例，基底节区出血15例，脑室出血15例，脑叶出血9例；微创引流手术12例，血肿清除手术29例。对两组以上资料作比较，未出现明显差异（P＞0.05），有临床对比价值。

1.2方法

对照组常规护理干预以基础护理、生活指导、生命体征观察等为主要内容。实验组早期康复护理干预的护理要点：①口腔干预：早晚各需要护理1次口腔，以生理盐水清洗，待患者饮食后护理人员需及时将食物残渣清理干净，发现口腔问题或炎症时予以呋喃西林；②心理干预：住院过程中应对疾病知识、注意事项等进行耐心讲解，告知患者吞咽困难并不是无法治愈，安抚和疏导其焦虑、烦躁等负性情绪。安慰和鼓励患者，叮嘱患者积极配合康复锻炼，并树立疾病康复的决心和信念；③饮食干预：以吞咽功能评分为依据，将适宜的食物准备好，进食前需提供安静整洁的病房环境，协助患者调整为半卧位或坐位，经健侧喂食，少食多餐，喂食过程中发现患者有吞咽困难、气促、咳嗽症状出现时，需马上将喂食动作停止，积极采取对症处理措施；④吞咽功能训练：指导患者间接锻炼吞咽困难症状，先对舌肌、咀嚼肌进行锻炼，同时进行抗阻力锻炼，或在医护人员辅助下，让患者进行咀嚼、舔嘴唇等动作；指导患者进行吹气训练，让患者将吸管吹气叼住，吹气频率为20次/组。进行发声练习时先从具有爆破发音的词汇入手，发声过程中嘴部需维持生理外形状态；冷冻沾有冷水的棉棒，对患者软腭、咽后壁等进行刺激，5-10次/组，也可选择直接喂食的方式开展吞咽训练；⑤呛咳干预：出现呛咳情况的患者，若呛咳量较少，可通过拍打后背的方式将食物咳出；若呛咳比较严重可以双手交叉的方式用力按压患者胸腔剑突部位向上，刺激其将食物快速咳出。

1.3观察指标

采用吞咽功能评分评定两组护理前后吞咽功能变化情况，得分越高说明吞咽功能越好[2]；记录术后两组营养不良、吸入性肺炎、窒息死亡等并发症发生情况。

1.4统计学评析

数据的处理以SPSS22.0统计学软件完成，分别以（）、（%）行表示，比较予以t检验、x2检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2结果

2.1对比护理前后两组患者的吞咽功能评分

对照组护理前吞咽功能评分与试验组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组相比，试验组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见下表。

2.2对比两组并发症发生情况

试验组出现营养不良、吸入性肺炎各1例，其并发症发生率为4.988%；对照组出现营养不良、吸入性肺炎各4例，窒息死亡2例，其并发症发生率为24.39%，组间作比较，试验组较对照组低，有统计学差异（x2=6.2476，P=0.0124）。

3讨论

吞咽障碍是脑出血行手术治疗患者的常见后遗症，大多数患者会因为进食困难而出现严重的心理和精神负担，甚至抗拒后续的各项治疗工作[3]。早期康复护理干预通过及时进行心理疏导的方式，可在一定程度上缓解和改善患者的负面情绪，提高其治疗依从性。进行吞咽功能锻炼前做好口腔干预、饮食指导及做好呛咳处理，可为后续锻炼奠定基础。与此同时，尽早开展吞咽功能锻炼，可促使吞咽功能快速恢复正常，有效改善预后[4-5]。

此次研究结果，试验组护理后吞咽评分较对照组高，并且其并发症发生率较对照组低，组间有明显意义（P＜0.05）。可见脑出血行手术治疗的患者开展早期康复护理干预对改善吞咽功能，降低并发症发生率具有重要价值。

参考文献

[1]肖伟群,张淑冰,罗间娥.脑出血患者术后吞咽障碍的早期康复护理干预研究[J].护理实践与研究,2018,15(13):60-61.

[2]万盼,周华银.分析脑出血患者术后早期实施康复护理对吞咽障碍的影响[J].中医临床研究,2018,10(28):130-132.

[3]徐娟.脑出血患者术后早期吞咽障碍的康复护理效果[J].母婴世界,2016,(4):166-167.

[4]陆羽,杨小兰.脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理[J].临床合理用药杂志,2015,(2):157-157.

[5]王悦.脑出血患者术后早期行吞咽障碍康复护理有效性的研究[J].当代护士（中旬刊）,2018,25(6):15-16.