新生儿消化道念珠菌病的治疗体会

新生儿消化道念珠菌病的治疗体会

张有伟高淑芬尤剑英蔡红艳董玉娣

新生儿消化道念珠菌病的治疗体会

张有伟高淑芬尤剑英蔡红艳董玉娣

(黑龙江省鹤岗矿业集团公司妇婴医院154100)

【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0168-01

【摘要】目的探讨彩色多普勒超声心动图对主动脉瓣狭窄和关闭不全的诊断价值。方法采用美国惠普尖端影像彩超诊断仪对15例患者进行检查。结论彩色多普勒超声是诊断主动脉瓣狭窄和关闭不全可靠的无创性诊断方法。

【关键词】主动脉瓣狭窄关闭不全彩超诊断

近年来，由于广谱抗生素及皮质激素的大量使用，新生儿消化道念珠菌病的发病率逐年增长。我院于2005年6月至2007年8月收治新生儿消化道念珠菌病21例，现报告如下。

1一般资料

21例中，男12例，女9例，年龄3～30天。其中念珠菌性口腔炎12例，念珠性肠炎8例，全身弥漫性念珠菌病1例。

2临床症状与体征

12例念珠菌性口腔炎。均有不同程度的拒乳和不安，发热，口腔粘膜呈暗红色，患处粘膜有乳白包不规则绒状乳凝块，呈凸起，片状大小不等，不易剥离。

8例念珠性肠炎，全部发热，体温38.5～40℃之间。肤泻每日数次至十余次，早期呈粘液稀便似旦清样，有时有血丝。后期呈脓性或脓血便，或稀水样便，内有白色乳凝块。患儿有不同程度脱水和酸中毒表现。

1例15天女婴全身弥漫性感染，体温呈弛张热.口腔呈上述念珠菌口腔炎表现。腹泻每天10～15次左右，脓血便，内有乳白色凝块。外阴呈暗红色，阴道口有豆渣样分泌物。

3原发病及诱发因素

12例念珠菌性口腔炎患儿，有5例为首次就诊，年龄在3～6天。其母在妊娠期有外阴瘙痒史和白带增多史。其中3例确诊为念珠菌性阴道炎。

16例原发病为消化不良5例，上呼吸道感染4例?新生儿肺炎4例-哮喘性支气管炎2例，新生儿败血病1例。此16例新生儿均在当地医院使用过抗生素和激素，用药多在5天以上，其中用青霉素加氨基苄青霉素者5例，头孢唑林加庆大霉素6例；丁胺卡耶霉素加地塞米松3例，青霉素加庆大霉素2例。

4实验室检查

直接涂片。21例患儿均在口腔粘膜和大便及分泌物中见到醇母菌芽生胞子和假菌丝。

周围血相，21例患儿白细胞总散及中性粒细胞均有不同程度升高，1例弥漫性念球菌感染者，白细胞39.4×109／L，中性0.90.淋巴0.10。

5诊断

临床上除念珠菌性口腔炎易诊断外，其它念珠菌病不易确诊。必须根据病史。特别是长期使用广谱抗生素及激素史，结合实验室检查，取病变部位的白膜，大便及分泌物，直接涂片，发现较多的酵母样芽生胞子假菌丝便可确诊。

6治疗经过

对12例念珠菌性口腔炎患儿均多采用每毫升含制霉菌素10万U混悬液，每日4次涂口腔。制霉菌素20万U分4次口服。并给复合VitB，Vitc口服。12例患儿均痊愈，平均住院6.5天。

对8例念珠性肠炎患儿，给于制霉菌素40万U分4次口服，连用7天。并给复合VitB，VitC，停用原抗生素，必要时选用有效抗生素，积极治疗原发疾病，及时纠正缺水，电解质平衡失调及酸中毒，8例患儿均获痊愈.平均住院8.5天。

对1例15天女婴，系全身弥漫性念珠菌感染，停用原用丁胺卡那霉素，口腔给于每毫升念制菌霉素10万U混悬液涂抹，每日4次，制菌霉素40万U分4次口腔，外阴用4％的SB水冲洗.每日2次，克霉唑软膏涂抹每日3次。并给5％葡萄糖氯化纳，5％葡萄糖水纠正缺水，5％SB纠正酸中毒。并给于静脉滴注氨基苄青霉素和庆大霉素抗感染。治疗4天后消化道症状基本消失，体温维持在38℃左右，大便涂片检查仍见较多酵母梯芽生子孢子及假菌丝。停用制霉菌素，改用曲古霉素10万U，分4次口服。5天后大便镜检转阴，住院14天，痊愈出院。

7讨论

7.1从本组21例念珠病发病原因来看，一是来源宫内感染，二是由于较长时间使用广谱抗生素和激素的继发病。近年来发现妊娠期念珠菌病的发病率逐年增高，有的症状较重，并可引起胎儿宫内感染，以致引起流产，早产及新生儿念珠菌性口腔炎，甚至发生全身弥漫性感染。因而要加强妊娠期妇女保健，积极治疗妊娠期妇女念珠菌性阴道炎。

7.2合理使用抗生素、激素，特别是广谱抗生素。发现继发感染者立即停用，从而尽量避免消化道的菌群失调，特别是避免一些能产生某此抑制念珠菌拮抗物质的细菌被杀灭。

7.3要提高对真菌感染.尤其是真菌性肠炎及败血症认识，真菌性败血病与革兰阴性细菌败血症，不尽症状相似，有时可同时存在。因而在治疗时，必须采用抗念珠菌药物的同时，加用高敏度的抗生素，如革兰阴性细菌感染可加用氨基苄青霉素加庆大霉素；如考虑革兰阳性细菌感染，可加用先锋霉素类抗感染。

7.4对念珠性口腔炎可用每毫升含制霉菌素10万U混悬液涂口腔和口服制霉菌素相结合的方法。会阴部念珠菌感染可采用克霉唑外涂。对新生儿念珠菌性肠炎可采用制霉菌素口服。剂量要足.每口40万U，疗程一般要7～10天，疗效不佳者可换用曲古霉素口服。

7.5维生素B族，维生素C可增加机体的抵抗能力，维生素B族可抑制念球菌生长。故治疗新生儿念珠菌感染时要注意维生素B、C的应用。

7.6积极治疗原发病，对腹泻较重者要及时纠正水、电解质平衡失调与酸中毒。

参考文献

[1]诸福堂,吴瑞萍,胡亚美.实用儿科学.第4版.北京:人民卫生出版社,1992.

[2]中山医学院《内科疾病鉴别诊断学》编写组.内科疾病鉴别诊断学.第2版.北京:人民卫生出版社,1996.