方燕兰(湖北省通山县中医医院湖北通山437600)
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)28-0277-01
患者,女,42岁。因“下腹部坠胀一月”来院就诊。既往史:患者既往体健,无药物过敏史。PE:P78次/分,血压120/70mmHg,颈软,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音,心率78次/分,律齐,腹软,下腹部深压痛,无反跳痛,肝脾不大,肠鸣音正常。实验室检查:白带多,色黄,脓球(++),上皮细胞少许。外院初步诊断为“细菌性阴道炎”。给予头孢噻肟钠3克(商品名迪莫隆,山西威奇达药业有限公司生产,药品规格为1.0克/支)加入0.9%氯化钠注射液250ML静滴治疗,正常速度滴入,当静滴5分钟时,患者诉注射部位瘙痒,心悸,立即更换液体,给予肌注地塞米松10mg,扑尔敏针10mg肌注,并急送我院急诊科。入院后,患者诉头昏,胸闷,气促不适,并出现全身皮肤潮红,瘙痒,大片皮疹,查体:呼吸30次/分,心率110次/分,血压70/40mmHg,急性病容,口唇紫绀,双肺呼吸音粗糙,心率110次/分,心音低顿,腹软。初步诊断为“过敏性休克”,立即给予心电监护,吸氧,肾上腺素0.5mg皮下注射,立即建立两条静脉通道,一条用0.9%氯化钠注射液250ml快速静滴扩容,另一条为抗过敏药物应用。经上诉处理后,患者症状逐步缓解,30分钟后,患者血压上升为110/70mmHg,心率90次/分,皮疹消退,住院观察2天后,患者生命体征稳定出院。
治疗体会:头孢噻肟钠为半合成的第三代注射用头孢菌素,其抗菌作用机制与其他头孢菌素类药相似,主要通过与细菌内膜上青霉素结合蛋白(PBPs)结合,干扰细菌细胞壁的生物合成,导致细菌溶菌死亡,从而达抗菌作用。头孢噻肟钠作用特点是:对革兰阴性杆菌产生的广谱β-内酰胺酶高度稳定;对革兰阴性杆菌抗菌作用强,明显超过第一代和第二代头孢菌素;但对革兰阳性球菌抗菌作用不如第一代和部分第二代头孢菌素。特别对大肠埃希菌,奇异变型杆菌和沙门菌属等肠杆菌科细菌革兰氏阴性菌有强大活性。临床应用广泛,常用于腹腔感染,盆腔感染和生殖泌尿系感染,具有广泛的抗菌消炎作用,且不良反应发生率低,约为3~5%,且一般均为暂时性和可逆性。
由以上1例过敏性休克的治疗我们要注意以下几点:1)头孢噻肟钠具有交叉过敏反应,使用前一定要仔细询问有无过敏史,如果是孩子,要了解其父母有无过敏史,问清后按常规做试验,阴性方可给药。用药的前5~10min要缓慢滴注,并密切观察,使用过程中,一旦出现过敏现象应立即停药;2)强化头孢类抗生素过敏试验的意识,熟知该试验的操作规程;3)在注射过程中若出现任何头晕、心慌、出汗、呼吸困难等不适都要告诉医生护士。