方燕兰(湖北省通山县中医医院湖北通山437600）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0277-01
患者，女，42岁。因“下腹部坠胀一月”来院就诊。既往史：患者既往体健，无药物过敏史。PE：P78次/分，血压120/70mmHg，颈软，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心率78次/分，律齐，腹软，下腹部深压痛，无反跳痛，肝脾不大，肠鸣音正常。实验室检查：白带多，色黄，脓球（++），上皮细胞少许。外院初步诊断为“细菌性阴道炎”。给予头孢噻肟钠3克（商品名迪莫隆，山西威奇达药业有限公司生产，药品规格为1.0克/支）加入0.9%氯化钠注射液250ML静滴治疗，正常速度滴入，当静滴5分钟时，患者诉注射部位瘙痒，心悸，立即更换液体，给予肌注地塞米松10mg，扑尔敏针10mg肌注，并急送我院急诊科。入院后，患者诉头昏，胸闷，气促不适，并出现全身皮肤潮红，瘙痒，大片皮疹，查体：呼吸30次/分，心率110次/分，血压70/40mmHg，急性病容，口唇紫绀，双肺呼吸音粗糙，心率110次/分，心音低顿，腹软。初步诊断为“过敏性休克”，立即给予心电监护，吸氧，肾上腺素0.5mg皮下注射，立即建立两条静脉通道，一条用0.9%氯化钠注射液250ml快速静滴扩容，另一条为抗过敏药物应用。经上诉处理后，患者症状逐步缓解，30分钟后，患者血压上升为110/70mmHg，心率90次/分，皮疹消退，住院观察2天后，患者生命体征稳定出院。
治疗体会:头孢噻肟钠为半合成的第三代注射用头孢菌素，其抗菌作用机制与其他头孢菌素类药相似，主要通过与细菌内膜上青霉素结合蛋白(PBPs)结合，干扰细菌细胞壁的生物合成，导致细菌溶菌死亡，从而达抗菌作用。头孢噻肟钠作用特点是：对革兰阴性杆菌产生的广谱β-内酰胺酶高度稳定；对革兰阴性杆菌抗菌作用强，明显超过第一代和第二代头孢菌素；但对革兰阳性球菌抗菌作用不如第一代和部分第二代头孢菌素。特别对大肠埃希菌,奇异变型杆菌和沙门菌属等肠杆菌科细菌革兰氏阴性菌有强大活性。临床应用广泛，常用于腹腔感染，盆腔感染和生殖泌尿系感染，具有广泛的抗菌消炎作用，且不良反应发生率低，约为3～5%，且一般均为暂时性和可逆性。
由以上1例过敏性休克的治疗我们要注意以下几点：1）头孢噻肟钠具有交叉过敏反应，使用前一定要仔细询问有无过敏史，如果是孩子，要了解其父母有无过敏史，问清后按常规做试验，阴性方可给药。用药的前5～10min要缓慢滴注，并密切观察，使用过程中，一旦出现过敏现象应立即停药；2)强化头孢类抗生素过敏试验的意识，熟知该试验的操作规程；3）在注射过程中若出现任何头晕、心慌、出汗、呼吸困难等不适都要告诉医生护士。
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