综合保温措施在食管癌根治术患者术中预防低体温的研究

综合保温措施在食管癌根治术患者术中预防低体温的研究

朱霞

（江苏省盐城市第二人民医院江苏盐城224003）

【摘要】目的：探究食管癌根治手术患者在术中采取综合保温措施后于低体温预防方面取得的应用效果。方法：择取2014年1月到2016年6月期间于笔者所在医院行根治性手术的90例食管癌患者，按照患者术中接受的不同护理措施进行分组：45例仅接受临床常规护理的患者归入对照组，45例基于常规护理加行综合保温措施的患者归入研究组。组间对比患者的低体温发生率、平均体温、寒战发生率以及热舒适度评分等相关指标。结果：①低体温发生率：研究组为2.22%（1/45），对照组为22.22%（10/45），研究组的低体温发生率远远低于对照组，统计学有差异（P＜0.05）；②平均体温：研究组入室体温为（36.51±0.21）°，术中体温为（36.77±0.22）°，手术结束时体温为（37.05±0.09）°；对照组入室体温为（36.54±0.18）°，术中体温为（35.89±0.08）°，手术结束时体温为（36.05±0.07）°。研究组的术中平均体温无明显变化，而对照组则在术中平均体温上出现了比研究组明显的改变，统计学有差异（P＜0.05）。③热舒适度评分：研究组为（48.17±6.99）分，对照组为（30.01±10.72）分，研究组高于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。④寒战发生率：研究组为0%（0/45），对照组为13.33%（6/45），研究组低于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。结论：为食管癌患者在其根治手术术中采取综合保温措施可以保持其体温平稳，预防低体温的发生，为患者确保适宜的热舒适度，其临床应用价值非常鲜明。

【关键词】综合保温措施；食管癌根治术；术中预防；低体温；应用效果

【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0338-02

作为常见消化道肿瘤，食管癌每年在我国可致15万余患者死亡，其危害几乎可以与胃癌、肝癌等恶性肿瘤相媲美[1]。对于食管癌，临床可以通过根治性手术与放化疗方法进行治疗，但是在手术中体腔大面积暴露、手术室温度低、麻醉效果影响、术中输液冲洗等操作以及患者自身体质等多种因素的影响下，患者极易在术中出现核心低温＜36℃的低体温状况，而低体温会引发寒战与凝血功能障碍等不良反应，使患者不得不面临着巨大的威胁[2]。本文选取2014年1月到2016年6月期间使用根治性手术治疗食管癌的90例患者，试探究综合保温措施对术中低体温状况的预防效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

择取2014年1月到2016年6月期间于笔者所在医院行根治性手术的90例食管癌患者，按照患者术中接受的不同护理措施进行分组：45例仅接受临床常规护理的患者归入对照组，45例基于常规护理加行综合保温措施的患者归入研究组。组间对比患者的临床资料：①研究组：男性患者28例，女性患者17例；年龄最小者47岁，最大者73岁，平均（60.23±14.48）岁；病程最短4个月，最长2年，平均（1.24±0.38）年；病灶位置：食管中上段20例，食管中下段25例；手术时间最短3小时，最长5小时，平均（4.02±1.19）小时。②对照组：男性患者26例，女性患者19例；年龄最小者48岁，最大者72岁，平均（60.32±14.58）岁；病程最短5个月，最长2年，平均（1.37±0.56）年；病灶位置：食管中上段21例，食管中下段24例；手术时间最短2小时，最长4小时，平均（3.65±1.01）小时。两组患者就病灶位置、病程长短、性别构成、年龄分布等基线资料而言均无统计学差异（P＞0.05），可行统计学对比。

1.2方法

对照组患者仅接受常规护理，研究组患者除了接受常规护理，另针对术中可能发生的低体温情况采取了相应的综合保温措施，具体包括：

（1）加盖充气保温毯

加盖充气保温毯是目前公认的最有效的保温方法，医护人员可以将保温毯提前预热20分钟，使其保持在43℃左右的温度，将其覆盖在患者身体上，便可以保证患者核心体温在手术完毕前不会下降到36℃以下[3]。当然，充气保温毯只能有效预防低体温，却无法在围手术期维持患者体温稳定，因此可以选用循环水变温毯进行联合应用，这种变温毯可以使患者体温向上升大约1.5℃左右，并一直维持患者体温的稳定。

（2）为手术台提前做好术前加温处理

使用电热毯等工具为手术台加热，并在手术过程中持续加温，确保温度在中档水平。术中医护人员监测患者体温变化，一旦患者体温达到37.5℃，便应该及时关闭电热毯[4]。

（3）将术中需要输注的液体进行提前加热并做好保温工作

做好术前准备，将术中可能用到的各种液体摆放好，针对肌注或静脉滴注的注射液，应放置在42℃保温箱中进行保存，在使用前予以加温处理——以加温器为注射液加热，以免低温液体进入机体后引发血管痉挛，使患者发生低体温问题。此外，还应为患者使用37℃的热盐水，以提高患者的舒适度。

（4）努力缩短手术时间并尽量减少体腔暴露时间

医护人员应在术前制订好手术计划，术中做到高度配合、熟练操作，这样可以缩短消毒所用时间，减少患者体腔的暴露，以免体腔暴露时间过长导致核心体温降低。

（5）为施术处之外的部位给予保温

人体产生的热量有90%左右是经过皮肤表面散失出去的，因此对于除施术处之外的其他部位，医护人员应该做好保温工作，如使用薄棉被覆盖，以免新陈代谢所产生的热量通过暴露在外的皮肤大量散失出去，导致体温显著降低。

（6）术前、术后运送患者时加盖棉被

患者从病房运送到手术室、从手术室运送到病房，这些过程均会导致热量散失，医护人员应在运输过程中做好保温工作，为患者加盖棉被，减少热量的散失，为患者维持正常的体温。

1.3观察指标

组间对比患者的低体温发生率、平均体温、寒战发生率以及热舒适度评分等相关指标。其中平均体温包括入室体温、术中体温、手术结束时体温三个部分，若三个阶段的平均体温变化较小，则意味着综合保温措施有效、低体温预防有效。此外，对于热舒适度评分，可按照如下标准进行判定：使用视觉模拟法为患者进行热舒适度评分，为患者展示刻有100mm标度的标尺，从0mm到50mm再到100mm分别为“过冷→舒适→过热”，由患者对自身热舒适度进行评价，指导其在标尺上标示出来[5]。

1.4统计学方法

参与实验研究的两组患者，其临床所得全部相关数据均行统计学软件包——加以检验。寒战发生率、低体温发生率等计数资料使用（n，%）表示，并使用卡方值（即χ2）加以检验。而热舒适度评分与平均体温等计量资料则以（x-±s）表示，并使用t值加以检验。若两组实验所得结果经统计学对比为P＜0.05，则代表分组实验效果具有明显统计学差异。

2.结果

2.1低体温与寒战的发生率

见表1，研究组的低体温发生率为2.22%，对照组的低体温发生率为22.22%；研究组的寒战发生率为0%，对照组的寒战发生率为13.33%。研究组在这两项指标上均要远远低于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。

表1低体温、寒战发生率额组间对比（n，%）

分组低体温发生率寒战发生率

研究组（n=45）1（2.22）0（0.00）

对照组（n=45）10（22.22）6（13.33）

χ28.3896.429

P0.0040.011

2.2热舒适度评分与平均体温

见表2，就平均体温而言，研究组在入室体温、术中体温、手术结束上无明显的平均体温变化，而对照组则在术中平均体温上出现了比研究组更加明显的变化，统计学有差异（P＜0.05）。就热舒适度评分而言，研究组高于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。

3.讨论

所谓低体温，是指患者的核心体温下降到36℃以下的情况，大多发生在食管癌的手术过程中，诱发此现象的原因主要有：①手术室温度较低；②患者体腔开放时间过长或手术时间过长；③患者自身体质衰弱；④液体未经加温便输注到体内。这些原因所导致的低体温会增加患者的心脏负荷，诱发心肌缺血症状；还会导致血压下降，降低血小板功能，影响体内各种酶的活性，使凝血功能出现异常[6-8]。患者受此影响，轻则苏醒时间延长，出现寒战等临床表现，重则诱发心血管不良事件，使患者失去生命[9]。因此，临床应在食管癌患者的根治手术中为其采取综合保温措施，做好体温管理，预防低体温并发症的发生。

在本文中，对照组仅接受常规护理，研究组基于常规护理为患者采取了一系列的保温措施：如：加盖充气加温毯、为手术台提前做好术前加温处理、将术中需要输注的液体进行提前加热并做好保温工作、努力缩短手术时间并尽量减少体腔暴露时间、为施术处之外的部位给予保温、术前术后运送患者时加盖棉被，等等。通过观察表1和表2数据可以发现，采取上述综合保温措施的研究组患者其术前、术中、术后体温保持在一个稳定的温度，没有下降到36℃以下（见表2），其低体温与寒战的发生率也仅有2.22%和0%，热舒适度指数更是高于对照组（P＜0.05），究其原因，主要是研究组采取了综合保温措施，而对照组没有采取保温措施。

结语：

食管癌患者可能在根治性手术中出现低体温状况，体温的降低将会诱发寒战等一系列应激症状，为患者的手术安全带来不利影响。为了预防低体温的发生，护理人员应为患者采取综合保温措施，用以确保患者的术中体温平稳，为患者保持良好的热舒适度。

【参考文献】

[1]马雪莲,李莲英,欧丽嫦.综合保暖措施对预防食管癌根治术术中低体温的效果观察[J].中外医学研究,2016,14(11):105-106.

[2]王晓础,颜小挺,姜晓芬等.食管癌根治术中综合保温干预对患者术后寒战及炎症应激反应的影响[J].护理与康复,2015,14(02):107-109.

[3]张悦,夏玲,姜云.外科手术中低体温的护理干预研究进展[J].护士进修杂志,2012,27(17):1556-1558.

[4]董红坤.保温护理干预在食管癌根治术患者手术中的应用[J].中外医疗,2014,33(01):144-145.

[5]马永青,胡名静,张晶.食管癌患者使用充气加温毯的围术期保温护理效果观察[J].实用医药杂志,2014,31(08):737-739.

[6]仲丽莉.食管癌患者术中低体温的护理干预[J].中外医学研究,2016,14(14):91-92.

[7]吴小凌,刘翠月,杨禅萍.保温护理干预预防食管癌根治术患者术中低体温的研究[J].护理实践与研究,2016,13(17):112-113.

[8]杨琴,周昭华,周凤琼等.护理干预对食管癌根治术患者术中相关护理并发症的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2014,21(08):989-991.

[9]涂晓凤.护理干预对食管癌根治术患者术中相关护理并发症的影响[J].中国医学创新,2015,12(01):91-93.